自分で感じて、自分で考える・・・～がんばれ研修医！～

町田です。

北関東3県にとってドクターヘリは必要不可欠なものになっていることを実感する数字があります。
2012年度上半期（4～9月）の出動件数が昨年度よりさらに増えています。
・茨城県　出動：390件　要請：？（スイマセン）
・栃木県　出動：375件　要請：421件（栃木県庁ホーページより）
・群馬県　出動：372件　要請：482件
この3県は広域連携も結んでおり、茨城県や栃木県の活躍の足を引っ張らないように群馬県も北関東の救急医療のレベルアップに貢献できるように頑張ろうと思います。


ここ最近はヘリ関係の話が続いてので、久しぶりに院内業務のお話を・・・

救急医療にはもちろん休みはありません。体育の日が10/10で育った僕にとってはまだ違和感がある月曜日の祝日制度・・・年末年始、ゴールデンウィークのように大型連休はもちろんですが、このような3連休も救命救急センターは平日よりも忙しくなります。
救急外来受診者やドクターヘリ出動数も増える傾向にあり、もちろんその中にはICUに入院となるようなかなりの重症の患者さんもいらっしゃいます。また、週末は救急医にとっては様々な研修コースのインストラクター業務や講演などの活動もあり、スタッフの数もやや減少気味・・・
しかし、休日だからといって手を抜けないのが救急医療。特にICUは休日関係なく重症患者さんの集中治療管理が行われています。365日24時間医療のレベルを下げる訳には行きません。

このような休日にICUで大活躍してくれるのが救急科・麻酔科をローテーション中の初期研修医の面々！平日は指導医にもゆとりがありゆっくり指導を受けながら（過去の日本の医療でよく見られた新人の放置はほとんどなし！）患者さんの診療にあたっています。しかし、週末は勤務の都合で指導医もフル稼働で重症患者の診療にあたっているので、ゆっくりと指導してあげる暇がありません。

夕方のカンファレンス前の様子・・・今日1日のまとめをサマリーにまとめてプレゼンテーションをします。
今日は初期研修医2年目1名（麻酔科ローテ中）、1年目2名（救急科ローテ中）でした！
これに頼りになる後期研修医1名（日当直）とリーダーの指導医1名のあわせて5名で、ICU12床を守りました。

しかしそこは当院の初期研修医を希望しただけはあります。患者さんのベッドサイドに張り付いて、モニターだけではわからない患者さんの微妙な変化を必死に探し、そして自分の力で考察して治療方針を考えます。もちろん最終的に指導医の確認が入りますが、一生懸命悩んで何度も患者さんのそばで観察を繰り返した様子を感じることができます。

 今はいろいろなモニターがあり便利な時代になりました。しかしモニターの数値では説明がつかないこともあります。

こういう時こそ患者さんを見て（視診）、聞いて（聴診）、触れて（触診）などの5感をフル活用です！

現代は医療安全のことが騒がれすぎていて、僕たち指導医の方が逆に初期研修医に伸び伸びと診療する機会を奪っているような気がします。新しい臨床研修医制度が開始する直前に医師になった立場から、最初は 「甘やかしすぎだ～！」と反発していてばかりいましたが、やらせてみればかなりのポテンシャルがあることを最近ようやく気が付きました。
患者さんの安全が優先されることはもちろんですが、未来を担う医師になってもらいために僕たちの世代がもっと彼らが積極的に診療に参加できる環境を整えてあげることも必要と感じた祝日ののICU当番でした。