前橋赤十字病院 高度救命救急センター スタッフブログ

こんにちは。 ご無沙汰しております。小倉です。 イギリスに来て、しばらく経ちました。季節は秋から冬にうつりかわろうとしています。 皆様はいかがお過ごしですか？ 小倉はイギリスでの部屋もきまり、安定した生活を始めつつあります（写真 1 ）。 写真1 英語は…そりゃぁ大変でしたが、いまでは「英語が上手ね！イギリスに来て何年になるの？」と聞かれるくらいにまで、なんとか喋れるようになりました。 ここ二年くらい日本でも英語を日常で使って勉強していた成果でしょうか？ 前橋のスタッフの方々…訳の分からぬ Broken な英語でカルテ書いててごめんなさい！ さぞかし困らせてしまったことでしょう。笑 でも、今、英国人に英語を褒められて…嬉しいんです ( ￣∀￣ *) !!   写真2 イギリスでは Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) を勉強しています。「 ICU で使用する人工心肺のお勉強に来ている」というところでしょうか？ 私は ECMO の老舗である Leicester 大学の Glenfield Hospital で ECMO スペシャリスト研修を行い、現在 ICU で ECMO のトレーニングを積んでいます。 今週は Wales の Cardiff というところまで ECMO 適応の患者を迎えに行き、 ECMO を導入し、自施設に転送してきました（写真 2 ）。噂の ”Mobile ECMO” というヤツです！日本では Mobile ECMO は非常に稀で、 ECMO を装着した状態で患者さんを安全に搬送するシステムは構築されておりません。小倉は初めて Mobile ECMO の実状を体験しました。 海外旅行に行き、その帰国後に発症した重症の肺炎患者です。３日間の人工呼吸器管理をしましたが、呼吸状態が悪化し、 ECMO 導入の目的で Leicester 大学に転院のコンサルトが来ました。 コンサルトが来た時には人工呼吸器の一回換気量は 100ml 程度しかなく（気管と人工呼吸器のチューブの中を空気が行ったり来たりしているダケ！…くらいの、全く意味のない換気がなされているようなもんです…）、低酸素血症のために多臓器不全を併発して、患者さんは生命の

群馬県ドクターヘリは10月26日に機体交換を行い、おなじBK117C-2という機種ですがJA6910（ひとまるちゃん）から『JA117R（ロメオくん）』に変更になっています。 航空無線用のアルファベット（アメリカ）でいうとJA117Rは「Juliet Alpha One-One-Seven Romeo」と呼ばれます。それでロメオくん・・・単純な発想ですいません。 日没が日々早くなっています。1日1,2分くらいのペースでドクターヘリ運航時間が短くなっています。本日の日没は16時52分、明日は16時50分といった感じです。 日没間際の要請では、現場に医療チームの送り込みはできますが、そのままヘリだけ帰還することも増えてきます。 搬送時間の短縮は測れないにしても早期医療開始には貢献できるので、特にこの時間は1分でも早いドクターヘリ要請が大切になります。 これからの時期には大きな荷物を持って電車に乗っているフライトスーツ姿を日没後に見かける機会が増えるかもしれません。

町田です。 夏の猛暑と戦っていたころから2ヶ月ちょっとですが、群馬の冬の風物詩である北から超強風が吹きつける時期がやってきました。   昨日も空は快晴！しかしあまりの強風にドクターヘリはほぼ終日運休・・・屋上では平均でも風速30ノット（15m/秒）、ひどい時では50ノットを超えていました。 夏の猛暑と冬の強風はもう6年もドクターヘリを運航していますが、天気にだけはいつまでもどうしても勝てません。 ＜黒い数字に関して＞ 一番上：出動数、真ん中：未出動数、一番下：要請数 ＜赤い数字に関して＞ 上：ヘリ出動のうち隣県へのヘリ出動数 下：ヘリ未出動に対する代替え出動数 （1段目）隣県からのヘリ・カー出動数、（2段目）防災ヘリドクターヘリ的運用、（3段目）前橋ドクターカー 上の表は、ここ11日間の出動・未出動・総要請数、代替え出動数を示しています。 11日間で55件の要請を頂きましたが、出動28件、未出動27件と約半分しか要請にお応えできませんでした。未出動27件のうち12件は「隣県ドクターヘリ」「防災ヘリドクターヘリ的運用」「ドクターカー」で代替え対応していますが、それでも1日1件以上のペースで未出動が発生しています。 ドクターヘリの要請数だけいうと群馬県はすでに1機のヘリだけではこたえきれない状況になっているかもしれません。しかしヘリの要請内容については県内11に分かれているMC（Medical control）協議会でほとんど検証されていません。また基地病院の救急医の数を考えるともっと効率的に運用すればもう少し重複要請にこたえられる可能性があります。また県内ドクターカーの限定さえた出動範囲や時間制限が、応援出動のブレーキになっている要素もあります。 もちろんドクターヘリやカーを運用する主体からの要望、各消防・病院の勤務体系など、そう簡単に変えられるものではありませんが、増え続ける未出動にどのように対応するか真剣に考えなくてはいけません。 未出動を減らすために要請を控えてアンダートリアージが発生したら元も子もありません。ヘリの有効利用のための県全体をあげてのしっかりとした検証体制、そして各機関・周辺県との協力関係の強化、そして何よりも基地病院のスタッフ1人1人が1件でも多くの要請にこたえられるための気持ちを持つこと

町田です。 今月2日、前橋市立前橋高等学校で毎年開催されている救命講習会において、高校1年生全員を対象に「BLS&AEDコース」を開催しました。 同校では救命講習会を12年連続の開催しており、今までに2000名近くの生徒の方々に『絶え間ない胸骨圧迫』や『迅速なAED使用』の大切さを伝えてきました。 高校1年生240名とインストラクター90名のご対面！ 12年も開催していると「この講習会で学んだ卒業生が指導者として 母校に戻ってくる。」というシーンが毎年みられるようになりました。 講習会はコースディレクターである僕の簡単な講義と各ブースに分かれた実技の繰り返しになりまますが、最初に生徒の皆さんが今日学ぶことのイメージがわきやすいように「デモンストレーション」を行いました。 いつもは各消防本部の方々に交代で行っていただいていたのですが、今年は初めて病院チームがデモを担当してくれました。学校の先生を交えて迫真の演技と感動的な映像を交えた済生会前橋病院チームのデモンストレーションに会場の雰囲気がますます盛り上がり、その流れでとても充実した講習会になりました。 済生会前橋病院の魂のこもったデモンストレーション！ 学校の先生にも迫真の演技で答えていただきました。 各ブースには職種が異なった（看護師と救急救命士、理学療法士と救助隊員など）2名以上にインストラクターが配置するようにして、職場体験のような雰囲気も醸し出しました。 数年前からはじまった教職員ブースでは、やはり責任感の強さからかなり真剣な質疑応答が行われていました。 教職員の皆さんの真剣なまなざし！ 最初は遠慮がちだった生徒の皆さんも、後半はAEDをとりに体育館を走り回ったり、一生懸命に胸骨圧迫を行っていました。  いろいろな職種の方との交流が行われました。 今年も救命講習会に多くのインストラクターの方に集まっていただきました。なんと過去最多の90名の方が群馬県のみならず栃木県、埼玉県、茨城県、そして初めて新潟県から足を運んでいただきました。普段はなかなか指導をしたことがない方々もたくさん集まっていただき、ベテランの指導者から一般市民への指導法を学びつつ一緒にコースを盛り上げてくれました。 コースの後は顔の見える関係の関係のさらなる

初期研修医＆メンターとの懇親会！ 平成28年度の当院初期研修は定員13人ですが、本日14時の発表によると来年度はフルマッチしたようです！いまの研修医の活躍がこのような結果をもたらしてくれたのでしょう。 当科での研修や日当直などの多忙な時間帯も、若い力が活躍することで患者さんに1分1秒でも早く医療を提供することができます。また研修医の先生方が元気に活躍してくれると病院全体がとても明るい雰囲気になりますね！ 先日も日本内科学会 第617回関東地方会にて、当院2年目研修医の松村先生が奨励賞を受賞しました！89の発表の中で受賞は5演題のみとのことで大変光栄なことです。昨年の關谷先生の受賞に続き2年連続で当院初期研修医の栄誉となります。 若い力が病院を盛り上げていることをつくづく感じる今日この頃です。 ☆前橋赤十字病院「初期研修医のページ」 　 http://www.maebashi.jrc.or.jp/gakusei/ そして今日の夜10時からNHK総合テレビで放送される「総合診療医 ドクターG」に当院2年目研修医の小鮒先生が登場します。 どのような活躍をしてくれたのかとても楽しみにしています！お時間がある方はぜひご覧ください。 ☆NHK総合テレビ「総合診療医 ドクターG」 　 http://www4.nhk.or.jp/doctorg/

堀口です。 先日、 前橋市消防中央消防署にて救急車同乗実習をさせていただきました。 24 時間、 救急救命士さんたちと一緒に消防署で待機して、出動 指示が出れば 直ちに救急車に乗り込んで現場へ同行するというものです。 当院はドクターヘリやドクターカーの基地病院ですので、プレホスピタルの場に出動する スタッフ は多いのですが、私 自身 はまだドクヘリ・カーの経験がなく、 ほやほやの 現場 へ立ち入るの は初めて の経験 でした。 出動してから現場到着するまでの救急車内で、司令センターから通報内容を無線で 聞き 取り、現場到着からの 短時間で傷病者の病歴、 病状 把握、既往歴医・アレルギー歴・内服歴の聴取 、人定 、 救急車内への収容、 病院選定と受け入れ要請 を行う・・・これまで理屈では分かっていましたが、現場での時間との勝負というのは予想通りの厳しいものなのだなと実感できました。 消防署内にある通信指令室での活動も見学させていただきました。 119 番の通報から、自動的に通報場所と直近の救急隊の位置がモニターに表示され、通報を受けながらクリック数回で救急隊に出動指令が出ること、現場到着時間の目安も直ちに表示されることなどに驚きました。 前橋市管内の現場到着所要時間は平均 6 分くらいらしく、全国平均の 8.5 分より短いそうです。 見学中に、ドクターカーが出動する事案があり、 2 台の救急車の位置をモニター画面で見ながらランデブーポイントを微調整するのは職人技だなと思いました。 その他の待機中は、署員のみなさんがされている訓練を見せていただいたりしておりました。 ① はしご車訓練： 前橋市消防署にあるはしご車は、最高約 41m まで伸ばせます。ちょうど時間があいていたので、乗せていただきました。ビルで言うと 13 階くらいの高さになります。風があまり強くなく、揺れが少なかったので怖いと思うことはなく、良い見晴らしでした。 ② 煙体験コーナー： 消防署内に、一般の方対象に火災現場での避難の体験が出来るコーナーがあります。ここも経験させていただきました。火災現場の煙は有毒ガスが含まれていることと、 500 度くらいの高温であることから、出来るだけ吸い込まないように、低い姿勢で避難します。黒煙が上がると視界が悪くなるので、自分の位置を

町田です。 先日当院にて『移植医療講演会』が開催（主催：前橋赤十字病院、共催：群馬県健康づくり財団）され、日本赤十字社医療センター救命救急センター長の林宗博先生にご講演をいただきました。 日本赤十字社医療センター救命救急センター長　林 宗博 先生     移植医療に関して法律の改定が行われてからはいまでは珍しい治療ではなくなっていますが、それでも一般市民のみならず現場で命と対峙している医療スタッフもまだまだ抵抗感がないわけではありません。 林先生からは移植医療のことのみならず家族と向き合う医療スタッフの思いや役割、そして日々の診療からの取り組みの大切さを教わりました。  ちなみに林先生は僕が大学病院の初期研修医の時の医局の先輩であり、月に何度もオールナイトで集中治療室のベッドサイドにいながら多くのことを教えていただきました。 今回のご講演の中でも研修医時代に教わったことが何度も出てきており、懐かしい思いとともにあらためて恩師より医師として大切なことを教えていただきました。 15年たっても教わることだらけです。 

9月10日に発生した関東・大雨豪雨で、鬼怒川決壊に伴う茨城県常総市の大雨被害災害対応に、日本赤十字社群馬県支部と前橋赤十字病院から「日赤災害医療コーディネートチーム」を2チーム、「日赤医療救護班」を1班を派遣し、そして10/10-13にかけて「日赤こころのケアチーム」として関口看護師長が現地で活動しました。 その間ずっと当院では院内災害対策本部を設置し、情報収集および派遣チーム・スタッフのバックアップを行っていました。 当院社会課のスタッフを中心に事務の皆様が 災害対策本部の活動を支えてくれました！ そして日本赤十字社2ブロック救護支援本部（東京都支部）が10/13 17:30をもって解散する連絡を受け、群馬県支部の2ブロック広域支援体制が終了するのに伴い当院に設置していた『院内災害対策本部』を10/14 10:50をもって解散となりました。 活動にご理解ご協力を頂いた院内各部署の皆様に心より感謝いたします。 ＜前橋赤十字病院の対応のまとめ＞  ・院内情報収集チーム ： 9/10-11  ・院内災害対策本部 ： 9/11-10/14  ・日赤医療救護班 第1班 ： 9/13-16  ・日赤災害コーディネートチーム 第1班 ： 9/13-16  ・日赤災害コーディネートチーム 第2班 ： 9/19-21  ・日赤こころのケアチーム ： 10/10-13 尚、被災地ではまだまだ復旧作業が続いています。 災害対策本部は解散となりましたが、これからもできる範囲で支援を続けながら1日も早い復興を心より願っています。

こんにちは、鈴木です。 先日『日本集中治療医学会第 24 回北海道地方会』のランチョンセミナーで ECMO について講演をさせて頂きました。会長の横山先生、座長の片山先生、関係者の皆さま、ありがとうございました。 抄録には学生時代にお世話になった教授のお名前も！ 「 respiratory ECMO 管理の実際」というタイトルで、当院で実践している ECMO 管理についてお話しました。聞きに来てくれた方々に、少しでも参考になっていたら幸いです。 フロアの先生方とのディスカッション。   空いた時間には学生時代の友人にも再会したり、北海道の海の幸を堪能したりするなどして、学会会場内だけでなく、学会会場の外でも有意義な時間を過ごせました。     当院の ECMO 管理はまだまだ発展途上です。先日、原澤先生がスウェーデンへ、小倉先生がイギリスへ ECMO の勉強に出発しました。当院での ECMO 管理を世界レベルに押し上げるための知識や技術を持ち帰ってきてくれることでしょう。   引き続き県内の各病院と連携しながら重症呼吸不全患者さんの救命に努めてまいります。 下記のような重症呼吸不全患者さんが発生した際には、 ECMO 治療の適応となる可能性がありますので、当院救急外来 へ御連絡下さい。    

藤塚です 10／ 3 ・ 4 と 2 日間に渡り、『平成 27年 度日本赤十字社群馬県支部災害救護訓練』が開催されました。 1 日目座学と実習、 2 日目は実働訓練となりました。 私は、 1 日目インストとして、 2 日目はプレーヤーとして活動しました。 今回は、医療・消防のみならず、警察の方も参加されとても有意義でした。   1 日目は、災害時の活動はどうすればいいのかを、医療・消防・警察それぞれの立場から意見を出し合い、そして共通目的である『人命救助』を達成するためにはどうすればいいのかを話しあい、検討しました。 医療（病院・医師・看護師・ロジステックス）・消防・警察が得意とすること、不得意なことがあります。そこを補完しあえる活動ができれば、一人でも多く人命救助することができます。そのためには、お互いが思っていること、知らない部分を把握することが必要であり、それができたこの訓練はとても貴重でありました。     2 日目は、前日学んだことの実践です。渋川の消防学校をお借りし、地震災害が起こり、建物倒壊が起こるというシナリオの元活動開始となりました。『展示型』の訓練ではなく、『ブラインド型』の訓練であり、そのシナリオを傷病者のみ決められていたようですが、そのほかは未決定のまま、ながれに任せてという形となりました。   実際、災害発生のちに各機関に連絡がはいり、災害メールが流れました。その後、各災害拠点病院から DMAT 隊、前橋赤十字病院・原町赤十字病院から初動救護班が、実際の病院から自分たちの救急車・移動車両で現地まで移動。ドクターヘリも要請され、実際に現場にいって活動開始となりました。（私は田村看護師と一緒にドクターヘリから降りてきた医師・看護師役として活動開始となりました。）   訓練は 2 回行われ、 1 回目私は最先着隊として、消防・警察と一緒に医療の本部を立ち上げ活動しました。 2 回目は、中間到着隊として現場に入り、救護所運営のサブリーダーとして活動しました。うまくいった点もあれば、うまくいかずの点もありました。 反省点を次回（訓練であることを願います）に生かせていきたいと思います。 動態監視システムを使用し、後発隊がどの時間で到着するかを