前橋赤十字病院 高度救命救急センター スタッフブログ

町田です。 ひな祭りですね。街中や自宅でひな人形や桃の飾りを見ると、バタバタした日々の中ですがちょっとだけ季節を感じることができます、季節のイベントをゆっくり笑顔で過ごせる日常に早く戻ってほしいですね。 昨日のドクターヘリに続いてドクターカーの活動実績の報告と行きたいところでしたが、実績をまとめる都合により（完全に僕の都合ですが・・・）、今回はもう数日お待ちください。 世の中には「気管挿管認定救急救命士」というものが存在しています。これは心停止患者に対して、決められた研修を受け知識と技術を有し、そしてMedical control（医師の指示）のもとで気管挿管を行える救急救命士のことです。 群馬県ではさらに追加講習として消防学校で行われる「ビデオ硬性挿管用喉頭鏡講習」を受講し合格すると、“ビデオ硬性挿管用喉頭鏡”を用いた気管挿管が行えるようになり、一般の喉頭鏡では技術的に困難である一部の症例について気管挿管が可能となります。 今年度も群馬県消防学校で行われた本講習会に、当院より中村センター長、小橋先生とともに講師として参加させていただきました。この講習が群馬県でも行われるようになって、第1回からなんと7年連続の皆勤賞です！ 個人的には、気管挿管するときほとんど“ビデオ硬性挿管用喉頭鏡”を使用することはなく、ほぼ全例で昔ながらの直視型喉頭鏡で挿管を行っていますが、いざというときにこの喉頭鏡を使用することで緊急事態を回避できることがあり、毎年講習の講師をしながら自分でもその特徴（良いところも悪いところも）をあらためて確認させていただいています。 この講習会では受講者も講師もともに学ぼうという積極的で前向きな雰囲気が広がっており、講習会終了後の疲労感もなんだか心地よいものです。そしてこれでまた命を救うチャンスが増えました！ ちなみに毎回消防学校に心使いをいただき、この講習会の昼ご飯は大好きなカレーライスです！ 今回は写真を撮り損ねましたが、カレーの中の肉の種類以外は昨年と全く同じであったので、写真は昨年のものでお許しください(笑) https://drheli-gunma.blogspot.com/2019/02/blog-post_15.html

町田です。 3年連続で群馬県消防学校で開催されている消防職員特別教育「救急救命士処置範囲拡大追加講習」のお手伝いをさせていただきました。。 講師は指導救命士を中心に行われますが、群馬県内各病院のMedical control検証医も医師講師として参加しており、当院からは中村センター長、鈴木副部長、雨宮副部長も参加しています。 受講者はすでに「薬剤投与認定（心停止患者へのアドレナリン投与）」を受けている救急救命士で、この講習のために消防学校に入寮し4日間にわたる講義、実習、試験の缶詰生活だそうです。 この講習を受講することで認定される処置範囲拡大は、 ・（ショック患者への）心肺機能停止前の静脈路確保 ・（低血糖疑い患者への）血糖測定、低血糖発作症例へのブドウ糖溶液投与 の2点です。 群馬県でもこの資格を持っている救急救命士が増えてきており、実際にショックに対する救急隊による輸液投与で病院到着前にバイタルサインが改善したり、低血糖に対するブドウ糖投与で意識が改善していることが珍しいことではなくなってきました。 ドクターヘリ・カーで出動した際も、救急隊よりヘリドクターに対して上記処置の指示要請が来ることも増えてきています。 ショックや低血糖への医療介入が遅れると、頭への血流やエネルギー供給が不十分になり、ひどいときは後遺症が残るような脳障害を起こしてしまいます。だからこそショックや低血糖に対して 早く治療介入することで、脳障害などの合併症の発生率を下げることが期待されており、この勢いで群馬県のすべての救急救命士が積極的に医療介入ができる地域にしていきたいと個人的には高い理想を掲げています。 昨年も同じことを書きましたが、目の前で患者さんが倒れた時に一般市民へのBLSの普及（バイスタンダーの教育）と最も早く患者に接触する医療関係者である救急救命士への教育（薬剤投与、処置範囲拡大認定など）こそ、患者の救命・社会復帰に向けて最も大切なことの1つであり、その教育に救命センタースタッフとして関わってくことはとても大事なことです。

どうも。後期研修医の西村です。 今回は昨年末の 12 月 27 日に行われた「 AMRM 訓練」への参加報告です。 AMRM 訓練と聞いてもピンとこない方がほとんどかと思いますが、 AMRM とは「 Air Medical Resource Management 」の略で、今回の訓練を一言でいうと、「ドクターヘリを運航するにあたって、医師、看護師、機長、整備士、 CS できちんとコミュニケーションをとり、最高のパフォーマンスをしよう」ということを目標にした訓練です。 ドクターヘリを運航している朝日航洋さんが主催している訓練であり、東京ヘリポートで開催されました。 残念ながら航空機事故は 7 割がヒューマンファクター（人的要因）により起こっていると言われており、それらにはコミュニケーション不足による個々の思い込みや勘違い、勝手な行動が含まれます。そういったことをなくすためには、スタッフ同士がお互いを理解し、コミュニケーションをとっていく必要があります。そういったコミュニケーションスキルを今回学んできました。 当院からは僕と中林先生が参加、ほかに君津中央病院や東海大病院から看護師が、朝日航洋からも機長や整備士、 CS が訓練に参加し、座学での講義とグループワークを行いました。 相手にきちんと伝えるためのコミュニケーションスキルは聞いていると当たり前の内容ではありますが、実臨床で自分は実際そのようにやっているかと聞かれると怪しいところがあります。医師はどうしても「アクティブ（攻撃的）」な人間になってしまいがちです。自己主張が強い人が多いです。そうではなく、「アサーティブ（相手の主張も尊重しつつ、自分の主張も発する）」な人間になろうと思いました。 今回学んだ内容は明日からすぐ実践で使える内容であり、コミュニケーションにより医療・運航スタッフが「ワンチーム」となり、結果として患者に対してベストパフォーマンスをするということにつながると思いました。 最後に、今回は東京ヘリポートの朝日航洋の格納庫内（の会議室）で行われました。単純にヘリ好きな自分としては、格納庫内のヘリをみるだけでテンションがあがりました（大人の事情で写真をお見せできないのが残念です）。 また、訓練後は夜に朝日航洋の忘年会があり、そちらにも参加させていただきました。抽選会もあり特等...

年の瀬に差し掛かっております。後期研修医の奥田です。 「 MCCRC in Japan(Multiprofessional Critical Care Board Review Course in Japan) 」に令和元年 11 月 22 日〜 24 日の 3 日間参加してきましたので報告させていただきます。 会場の東京医科歯科大学   東京医科歯科大学で行われた第７回 MCCRC に参加してきました。当院からは自分以外に二人の先輩医師と参加しました。 内容は日本集中治療医学会が主催となり、 SCCM と提携し、集中治療医学の基礎的な部分をさらに解き解した内容で、講義が主体となっております。   座学をこんなにも長い時間受講することは最近ほとんどありません。 300 人近い参加者で席も限られたため、三人で並んで受講しました。大学の授業を思い出しました。 網羅的な内容で、普段関わることの少ない移植領域などは知らないことも多く、非常に勉強になりました。   もともとアメリカの集中治療専門医認定試験の受験、資格更新にあたって基本事項を再確認するためのコースで、教材や講義資料は全て SCCM から提供されたものらしいです。 アメリカでのコースは５日間あるようで、３日間の日本コースでさえかなり体力を削がれたので、これを５日間なんて想像できません ,,, ですが受講してみたいという密かな欲求はあります。     救急集中治療分野は本当に幅広く、勉強する内容は尽きません。医学全部に言えることだと思いますが、学んでる最中からどんどん新しい論文が出て、スタンダードが変化していきます。世界の流れを感じつつ、常に進み続けて柔軟に対応して行かなければいけません。 日々の診療を頑張りながらコツコツと精進していきたいと思います。

町田です。 僕はきれいな山並みを眺めたり、山頂からきれいな景色を眺めたりすることが大好きです。ただ残念ながら登山はほとんどしません。基本的に山の上には公共交通機関で行けるところまで行くタイプで、さらに高いところからの眺めはドクターヘリから・・・(笑) しかし僕が今いる群馬県は海はなくともきれいな山々がたくさんあり、当科には鈴木先生を筆頭に山登り大好きな先生も多く在籍していますし、山岳救助や救急の患者さんに対応する頻度も高くなっています。 そんなこともあり登山に関わる医療に少々興味があり、昨年度までは登山医学セミナーといわれていた日本旅行医学会主催の「2019年度第1回サマー医学セミナー」に参加しました。 ちなみに会場は御茶ノ水SoraCityという思いっきり都心のど真ん中で、山とは逆方向でした。 今回のセミナーのお題目は「富士山の登山医学」でした。 富士山は世界文化遺産にも登録され、多くの登山者が毎年訪れていますが、それに伴い様々な傷病者が発生していることも事実です。また富士山は火山であり噴火災害への備えも考えなくてはいけません。そのような内容が満載なセミナーでした。 ＜セミナーの内容＞ ・紫外線対策ー日焼け・老化・皮膚癌を防ぐー ・富士山の噴火と災害 ・暑熱環境と熱中症 ・中世の富士登山信仰を絵解く ・安心・安全な富士登山を目指してー富士山吉田口登山道８合目救護所１５年の歩み- そして最後に、群馬県にACLSコースなどを導入するにあたって中野院長に力添えをしていただいた市立甲府病院総合診療科 部長 前田 宜包先生の講演の座長を担当させていただき、貴重なお話を最前列で拝聴するとともに様々な質問に興味深いお答えをたくさんいただきました。 ちょっと心が折れた時、将来の進路に悩んだ時、8合目救護所にはこころを前向きにさせてくれるようなきれいな景色が広がっているようですよ！機会があればお手伝いに行ってみたいですね！！

お久しぶりです，吉野です． 藤塚先生のブログ記事にあった『熱傷学会』に先立ち， 5 月 22 日に同会場で行われた「スキンバンク摘出・保存講習会」，「日本熱傷学会講習会」に参加をしてきました． スキンバンク摘出・保存講習会は，スキンバンクを摘出できる適応症例からその倫理的側面，また実際の摘出方法などについての座学・ケースシナリオを含めた講習会でした． 当院はスキンバンクの会員施設でありながら，自身の在籍している 2 年間では一度も摘出までに至った症例はなく，だからこそその手順を改めて学ぶことができ，非常にいい経験になりました． 日本熱傷学会講習会は，上のスキンバンク摘出・保存講習会の後に続けて行われた講習会で，今回は以下の 3 本構成でした． ①『取り組もう！子ども虐待が疑われる事例での適切な聞き取りとその記録法』 　講師：北九州市立八幡病院小児救急・小児総合医療センター　神薗 淳司先生 ②『熱傷患者における代謝・栄養管理』 　講師：慶応義塾大学医学部救急医学　佐藤 幸男先生 ③『熱傷創の治療』 　講師：金沢医科大学形成外科　岸邊 美幸先生 会ごとにその演者・トピックは異なるらしいので，学会の度に都度，受講するのもいいかもしれません． 時間が限られており，あまり踏み込んだ内容まで話されなかったのが残念ですが， 内容的にはどれも興味深いものでとても勉強になりました ．

後期研修医の土手です。 皆様、令和に元号が変わり 1 か月経ちますがいかがお過ごしでしょうか。 2019 年 5 月 25 日、 5 月 26 日に神戸で開催された第 37 回ドクターヘリ講習会に参加して参りましたのでご報告申し上げます。 講習は 2 日間にわたり、座学がみっちりという感じで、 2 日目の終わりにヘリ要請から出動までのシミュレーションがありました。 本邦のドクターヘリ導入の歴史から、ヘリの飛行原理、航空医学の話や実際の運用の流れなど様々なテーマで講義がありました。 最も大事だと感じたのは、医療スタッフもヘリにおいてはクルーの一員であるということです。 安全運航を達成するためにも操縦士や整備士の方々だけでなく、自分でも危険を認識し、回避する必要があります。それはシートベルトの着用やヘルメットの着用など当たり前の話も含まれます。特に医療者は、傷病者を目の前にすると熱くなり、危機管理が甘くなりがちという話でした。気持ちのスイッチを入れるのは大事ですが、安全な運航のために多くの方々の尽力と投資がなされていることを忘れてはならないと思いした。 今回の講習で、現在は各地で当たり前のように運航されているドクターヘリですが、多くの先人の努力と、現在のスタッフの努力により確立されている事業であることを認識しました。 また、各地よりこれからフライトドクターになるために研鑽を積んでいる先生が多く参加されており、短い時間ながらも他施設の先生との交流は大変刺激になりました。 最後に余談ですが、私は静岡県の浜松市出身です。今回の講習で、浜松をモデルとして、災害発生からヘリ出動までの各部署 ( 救急隊、消防、 CS 、ドクヘリスタッフ ) の動きをドラマ化した、「ドクターヘリ出動まで」というビデオが上映されました。 これは、大学４年目の時に救急医学の講義で見たものと全く同じ映像でした。あの頃は、「あれ、地元だ。笑」くらいの印象しか抱きませんでした。救急医になり、ドクターヘリに携わるなんて夢にも思っていませんでした。不思議なもので、今回、改めて見ると気持ちが引き締まりました。 救急医 2 年目になりホットラインを受けるようになると、「ショックバイタルで搬送中に CPA になるのではないか」という事案にたびたび遭遇します。そういう事案に対し、ヘ...

山田です。 今回、 2 月 24 日土曜日に東京都内で開催された「 JSEPTIC CE 部会セミナー」に参加させて頂きましたので、報告させて頂きます。 JSEPTIC とは、 Japanese Society of Education for Physicians and Trainees in Intensive Care の略で、特定非営利活動法人 日本集中治療教育研究会のことです。 定期的にセミナーの開催、雑誌「 Intensivist 」の編集、メーリングリストやインターネットでの情報発信が行われています。 今回のテーマは『 CRRT プライミング道場』でした。 CRRT は、持続腎代替療法のことで、主に循環動態の不安定な患者さんに対して一時的に腎臓の代わりをするための治療です。当院 ICU でも日常的に行われており、機械の組み立ては専門の技師さんにお願いしています。 今回は、その機械の組み立て、機械トラブル対応を学ぶ、というものでした。 機械は主に、脱血、送血、ろ過ライン、透析液ライン、補液ラインで構成されており、それらを組み立て、回路内を洗浄し満たす作業となります。なかなか複雑な構造となっており、熟練した技師さんでも、完成まで 20 分程度はかかるようです。 今までに技師さんに教えてもらいながら、何度か組み立てを行ったことはありましたが、これほど重点的に、短時間のうちに何度も組み立てを経験したのは初めてでした。また、ちょっとしたコツや空気が入った場合等の対応も教えて頂くことができました。短い時間でしたが、大変勉強になりました。 ICU では腎臓や心臓、肺といった臓器のサポートをするための機械を数多く取り扱います。普段は治療に関わる設定や、モニターの数値ばかりにどうしても目が行きがちですが、臨床現場から一歩離れて実際に機械を触ってみると、新たな発見もあり、大変有意義な一日を過ごすことができました。 今後も積極的に参加させて頂きたいなと感じました。ご指導頂いた先生方、ありがとうございました。

藤塚です。 ２ / ３　都内で『在宅救急医療連携セミナー』の第2弾があり、救急の立場として参加してきました。私だけでなく、前橋市、在宅側の立場からと３人での参加です。 ☆第1部の様子 ⇒ https://drheli-gunma.blogspot.com/2018/12/acp.html 全国からの参加者と討論をし、どこも在宅―救急連携で困っていることを改めて再認識しました。いくつかは先進的に動いているところもあり、 非常に勉強になりました。 【例】大分県臼杵市 ‟うすき石仏ねっと” etc. http://www.us.oct-net.jp/cosmosib/ 全ては患者さんがよい医療を受けられ、“人生の最後まで自分らしく生きられるように”、スムーズな連携がとれる環境を構築していけるように、今後も努力していきたいと思います。