前橋赤十字病院 高度救命救急センター スタッフブログ

  お疲れ様です！前橋日赤にきて 4 年目になりました西村です！ 先月の河内先生の「産婦人科との合同症例検討会」に引き続き、 8 月は外科（消化器外科）と合同で外傷症例検討会を開きました。重症外傷にて当院に搬送され、外科に緊急開腹術を施行してもらった症例の振り返りをしました。 当院では重症外傷が搬送されると、救急科だけではなく外科や呼吸器外科、整形外科、脳外科などの先生方にコンサルトし、救急科が全体のマネージメントをしつつ、各科と相談し治療戦略を立てていきます。今回は腹部外傷がメインであったため外科の先生方に協力してもらい治療にあたりました。その症例を振り返り、より早く開腹術にいくためにはどうすればよかったか、どうしてその治療法を選択したかなどを話し合い、次回の症例に活かそうというのが症例検討会の目的でした。先月の産婦人科との症例検討会のブログにもあるように、専門科の意見を聞き、より高度な知識を我々救急科も身につけるためにやっています。今回も非常に勉強になる会でした。 また今回は救急外来の看護師さんにも参加してもらいました。救急外来の看護師さんたちはベテランぞろいなので、やはり現場を非常に客観的に見ております。また普段から救急科と関わることが多いので、日頃外傷診療で思っていること（不満 !? ）を今回の会で（優しく）ご指摘いただきました。会の終了後には「症例検討会をやってよかった」との意見もいただきました。やはりチーム医療が大切ですね！ 以上、症例検討会の報告でした。 ほかにも最近話題の ECMO の症例検討会も先日行いました。「症例検討会やってますよ、後期研修にぜひ来てください」アピールでした！僕自身、前橋日赤で 3 年間後期研修をやり、良かったと思っています！症例が多いので大変勉強になります！中堅以降での研修も大歓迎です。僕が伝えたかったのは以上です。前橋日赤でお会いできるのを楽しみにしております！     以下は症例検討会の画像です。ガラガラのように見えますが 3 蜜を避けるために広い講堂でビデオ会議システムを併用して行っております。

はじめまして， 4 月からお世話になっております，水野です． 4 年前に半年間，国内留学として研修させて頂き，改めて勉強しに戻って参りました．今後ともよろしくお願いいたします． さて，入職以降 V-V ECMO 症例を数例経験させていただき，大変勉強になっている毎日です．そこで今回は当科で行われた ECMO シミュレーション（ 5/8 ）と ECMO 勉強会 Basic 編（ 7/1 ）についてご報告致します． 新入職 Dr. と若手 Dr. 向けに ECMO の基本的な理解とトラブルシューティングについてご指導いただきました． まず，シミュレーションでは実際に透視下でシミュレーターを使用してカニュレーションのトレーニングを行いました．さらに，トラブルシューティングとして回路交換や緊急停止時のハンドクランクについても体験させていただきました．約 2 時間の内容でしたが，アッという間に時間が過ぎ，指導してくださった先生方や ME さんにはとても感謝しております． シミュレーション以降に経験した実際の症例では，カニュレーションや回路交換に参加させて頂き，シミュレーションの経験が十分に生かされ，スムーズに行うことができたと実感しています． 続いて， ECMO 勉強会 Basic 編と題して，最低限できなければならない ECMO 管理やトラブル対応について，藤塚先生よりレクチャー形式でご指導いただきました．ベッドサイドでのサーキットチェックから，モニタリングの仕方，酸素化低下や脱血不良時に考えるべきことなど， ICU 管理での実践に即した内容について理解を深めることができました． 定期的に ECMO について学べる機会を設けてくださり，とても勉強になっています．早く自分もチームの一員として ECMO 管理に携われるよう精進したいと思います．  

藤塚です。 今回、 2 回目の「災害時ドクターヘリ運用・空路調整」の勉強会を行いました。 ＊1回目の様子 → https://drheli-gunma.blogspot.com/2019/08/blog-post_31.html ドクターヘリ基地病院として、災害時にすべきミッションのひとつです。 災害時には、複数のドクターヘリを使用し、迅速かつ適切な医療を提供しながら空路での搬送を行うことができます。複数のヘリを指揮するためには組織体制が必要であり、多くの調整内容が存在します。ドクターヘリ調整部・本部という形で組織を作り、運営します。 平時からドクターヘリ運航に携わっていないとわからないこと、理解しにくいことも多数存在します。さらにその運営には、ロジスティックス業務が多く関わってきます。 チームとしてその穴をうめ、スムーズな運営ができるための勉強会でした。 東日本大震災において福島県立医科大学に参集したドクターヘリ 参集したドクターヘリにより被災地内で患者搬送を実行

藤塚です。 当院では、いくつかの勉強会があります。 毎週担当者による講義形式の update を行っています。 今回は、実技編。『 Airway management を制する』と題し、初期研修医も含め行いました。短期研修にきている麻酔科の林先生とともに、①ポジション、②各種デバイス使用のこつを学びました。 Sniffing position の理解、肥満体型者の ramped position など。 救急医は、時に体位を選択できない状況で挿管を強いられる場面もあります。が、基本をしっていないといけません。今回はあらためて【ポジショニング】の重要性を理解。 ビデオ喉頭鏡も今や複数あり、それぞれメリットがあります。喉頭展開の方法も少しずつこつがあります。それを実際に確認しました。 私からは、病院前診療時、対面挿管の場面もありうるであろうと課題を出し、みなで経験。 我々にとっては、 airway management 能力向上は、蘇生を行う上で大きな力になります。 今後も技術・知識を皆で磨いていきたいと思います

藤塚です。 近年の異常気象により、自然災害の発生も多く、非常に心が痛みます。 9 月１日は防災の日、 9 月 7 日は政府防災訓練があり、防災シーズンとなります。 平時救急においても、災害時においても、救急活動時に『空路』を使えるのは非常に有効です。その空路調整を円滑にするため、平成 28 年に『大規模災害時のドクターヘリ運用体制構築に関わる指針』が厚生労働省より発布されました。 平時よりドクターヘリ基地病院である当院では、ドクターヘリの調整に関わる可能性が高いため、院内で勉強会を開催することとしました。 基地病院にいるということで、皆が運航に関わる知識を持っているわけではありません。 そのため、 ①平時のドクターヘリ運航　 ②災害時の運用　 という目次で講義を行い、そしてさらに理解を深めるために、シミュレーションをおこなうという 2 本だてで行いました。 【A 病院から B 病院まで C 患者を運んで欲しい】 このニーズに答えるため、どんな情報が必要で、どんな調整が必要で、どのような装備を準備しておけばよいか … 　当時の天候、風がこうであったら･･･　などを一緒にディスカッションしていきました。 多くの人が参加してくださり、とても有意義な勉強会となりました。 有事の際、迅速に動けるように、このような訓練や勉強をしていきたいと思います。 第 2 回目も開催していく予定です。

お疲れ様です。後期研修医の西村です。 今回は、 1 月 28 日に当科で開催した「災害勉強会」のご報告です。 「せっかく前橋日赤に来ているんだから、災害医療のことをみんなで学ぼう！」ということで始まったこの勉強会。 第 1 回は救急科内の若手 Dr のみでこじんまりと（その時の様子はこちら→ https://drheli-gunma.blogspot.com/2018/02/blog-post_27.html ）、 2 回目は少し規模を大きくし災害事業課や看護師、薬剤師、リハさんも参加。そして今回で 3 回目の開催となりました。 1 回目、 2 回目は気楽な感じでやるために、居酒屋で開催しましたが、徐々に規模も大きくなり、参加者も増えたため、今回は当院の大会議室をお借りし開催しました。 今回のテーマは、「局所災害発生時の対応と群馬県統合型医療システムの使い方」と「広域災害発生時の対応と EMIS の使い方」、そして「衛星電話の使い方」でした。 最初は僕から、今年度 Local DMAT や日本 DMAT 研修を受けて得た知識を、まだ研修を受けていない後期研修医、そして少し忘れているであろう先輩方に向けに話をしました。内容は基本的なことですが、やはり普段から頻繁に「群馬県統合型医療システム」や「 EMIS 」の入力を行うわけではないので、いい復習になったのではないかなと思います。 それ以上に勉強になったのは、ベテラン先輩方からのコメントです。実際に災害現場に出たことのある先生からのコメントは教科書には書いていない生の声で、すごくためになることばかりでした。 そして今回の勉強会でも、たくさんのロジさん（ロジスティック、日本語で業務調整員さん。災害現場で情報収集、連絡、調整、記録などを担う、なくてはならない方々）も参加してくださり、実際の様子や気を付けたほうがいい点を教えていただき、また医師側からも質問があったりし、みんなで「実際に災害がおこったらどうするか？」ということを考えられた場となりました。 後半は災害事業課の方から「衛星電話の使い方」の講義および実習でした。 こちらも我々医師はほとんど知らない内容で、かつ今回は実際に衛星電話を立上げ、電話をかけてみるということもしました。「衛星電話が本番でうまく使えなかったのは、機械や電波...

藤塚です 当科では色々勉強会をしています。今回はその一つを紹介します ・災害勉強会 今回は若手向きということで、リラックスし、意見も活発にできるよう食事を交えながら･･･ 藤塚が、『様々な救護班の仕組みと群馬県の対応』　について講義。 その後、内海先生に『災害通報があったら、どう動く？』というお題でシミュレーション。 いつもより真面目に聞いてもらっています！ 当院は基幹災害病院です。群馬県において、災害対応に関しては中心に動かなくてはいけません。情報収集チームを立ち上げ、対策本部を立ち上げるか、救護班要請をするか、実際に検討します。そのような流れと対応を一緒にディスカッションし、学べたと思います。 「当院における災害情報入手からの流れ」 草津白根山噴火災害対応においては、 ・入手から1分で情報取集チーム立ち上げ ・入手から4分で院内災害対策本部設置 ・入手から24分で初動救護班(DMAT)出動 これからも色々な形で、様々なことを後輩たちに伝えていきたいと思います。  実際の対応をどうすればよいか真剣に考え中・・・

小橋です。 12/8 に救急科、研修医向けに経皮的気管切開術の勉強会を開催しました。 気道確保・気道管理は最も基本かつ重要な手技、手法ですが実際にやってみると本当に奥が深く、難しいことを実感させられます。「挿管は何となくできるけど…」「挿管できなかった時にどうしよう…」という研修医も多いです。 今回は、気道確保の 1 つの方法として、キットを用いた経皮的気管切開術の方法、デバイスを用いた気管挿管の練習を行うことを目的に、医療機器メーカーの協力のもとで、ブタの肺付き気道を用いて勉強会を行いました。 ブタの肺に人工呼吸器を接続し、呼吸器モードを変更 自分は何度かキットを用いた経皮的気管切開をやったことはあるのですが、研修医は全員が初めての経験だったようで、不慣れな手つきながらも実際の気管を用いて手技を行い、人工呼吸器に接続し、肺が拡がるところまで確認してもらいました。 また、ブタの肺を人工呼吸器に接続して呼吸モードを変更したり、医原性気胸をつくったりと、人工呼吸器設定の Lecture も行っていただきました。 気管挿管のブースでは、麻酔科研修でしか使う機会のない気管挿管デバイスを用いて気管挿管を行いました。 研修医からの評判も上々で、今後もこのようなトレーニングの機会を増やし、「気道管理に強い」研修医がどんどん増えていけばと思います。

皆さん、こんにちは。高橋栄治です。 8月20日に、私の個人的な災害勉強会を開催しました。 過去15年以上にわたり当院で災害救護に関わってきて、様々な現場の救護活動に行かせて頂いた経験や種々の災害講習会での指導経験を元にして、一般的な内容からコツ的なところまでをより多くの方々にお伝えしたいという思いから、今年度から始めて見ました。 主にテーブルトップディスカッション形式で、今回は2時間かけて「発災」から「救護班出動」までを行いました。ご参加いただいた皆さんから活発なご意見を伺いつつ、皆さんでその考え方および思いを共有し、さらには、私だったらこう考えますといったコツ的なところを提供させていただきながら、充実した2時間を過ごさせていただいたと思っております。（私の独りよがりかもしれませんが・・・） 今回は、当院のスタッフを対象にしましたが、次クールの時は、院外の方も含めて募集させていただきたいと思っておりますので、またさらには合宿形式なども行いたいと思っておりますので、興味をお持ちの方がいらっしゃいましたら、お声がけいただければと思います。 ちなみに、次回は、「現場到着」から「種々の救護活動」を題材にして行いたいと計画しており、最終的に、CBRNE災害まで含めて6回程度を目安に行いたいと考えております 。

鈴木です。 先日、西吾妻福祉病院での ECMO 症例報告会に小倉医師と共に行ってきました。 西吾妻福祉病院は「天下の名湯！草津温泉」に程近い病院で、草津 温泉で予期せぬアクシデントにみまわれた観光客も多く受け入れています。 中には温泉で溺れ、温泉水を大量に肺へ吸引してしまい、致死的な呼吸不全に陥ってしまう患者さんもいます。 そのような溺水患者さんの治療を西吾妻福祉病院の先生方から、当院へ託してもらってきました。   今回、西吾妻福祉病院より治療を託された溺水患者さんのうち、 ECMO 治療が必要であった致死的呼吸不全患者さんの当院での経過を報告しました。 西吾妻福祉病院の先生方とのディスカッション！   風前の灯火であった溺水患者さんの命を、西吾妻福祉病院での初期治療（気管挿管、人工呼吸）で何とか繋ぎとめてもらい、「当院での ECMO 治療につなげることで、致死的な呼吸不全患者さんであっても、救命し社会復帰させられる！」という手ごたえを共有できた有意義な報告会であったと思います。 お忙しい中、多くの先生方にご参加いただきありがとうございました。 引き続き西吾妻福祉病院をはじめ、群馬県内の各病院と連携し、重症呼吸不全患者さんの救命に貢献していきたいと考えております。 下記のような重症呼吸不全患者さんが発生した場合には ECMO 治療の適応となる可能性がありますので当院高度救命救急センター救急外来 へ御連絡下さい。