前橋赤十字病院 高度救命救急センター スタッフブログ

初めまして。本年度から前橋赤十字病院集中治療科・救急科で勤務させていただいております永山と申します。生まれは鹿児島県で、前年度までは奄美大島にある県立奄美病院で勤務しておりました。投稿も初めてですのでお手柔らかにお願いします。   今回８月１８日に開催された「第１５回群馬 MCLS 標準コース」を受講させていただきました。 ご存じの方も多いとおもいますが、 MCLS(Mass Casualty Life Support) は 多数傷病者への対応標準化トレーニングコースです。 コース内容は、 ・講義 ( 災害発生時の対応の流れ、 DMAT との連携 ) ・災害発生時の机上訓練 ・トリアージ (START 法が中心 ) でした。 自分は２０１８年に DMAT 研修を受講していて内容は重複するものがありましたが、 DMAT は受講者はもちろんですがインストラクターも医療者がほとんどで、現場活動の机上訓練時にはもやもやとしたものがありました。 しかし、 MCLS は受講者が救急救命士や指令室で勤務されている方などが多く、 チームで机上訓練に臨むので現場で活動されているのレスキューや救急隊、消防士、警察のみなさんが災害現場でどのような活動をしており、そのほかにどのような活動ができるのか？など より一層リアルな机上シュミレーションができ大変勉強になりました。 消防士の方に一次トリアージをお願いしたり、救急車を運転していただいたり、消防の皆さんには当たり前でも、自分にとっては衝撃でした！ 災害時対応を理解するためにははじめに MCLS コースを受けて DMAT 研修をうけるのがベストですね。 MCLS には CBRNE コースもあるので、機会があればぜひ受講したいです。 あと個人的には 「CSCATTT （災害時の流れの語呂）」 「METANE （報告内容の語呂）」 も重要ですが、 「寿司安城、抱擁場所取り」という語呂は意外に使えました！！ この語呂が何かしりたいかたは是非 MCLS 受講してみてください。

藤塚です 12/12 　町田先生・藤塚が当院から参加し、消防学校にて MCLS マネージメントコースをおこなってきました。 MCLS は、簡易にいえば病院前の災害医療対応コースです。 今回は消防学校における中級幹部の研修内容の一環であり、災害医療についてこういう形で学校の教育内容に盛り込んでいただけるのは非常にうれしい限りです。短い時間でしたが、一緒に災害マネージメントについて一緒に学ぶことができました。 最後には「群馬ルール」という形で、災害時における、消防・医療の活動のあり方を当県でまとめた内容も共有し、今後の有事の際は、これを念頭におきながら一緒に協力しスムーズに活動できるようにしていきたいです。 災害急性期は被災者の救助・救命がメインとなりますが、今後は復興までみすえた活動をしていく必要があります。 これからは消防のみならず、警察・市町村といった他組織が共同して活動できる様に色々連携をとっていければと思います。みなさま、今後とも宜しくお願い致します。

後期研修医 金畑です。 10/7 に院内で開催された MCLS という講習会に参加してきました。 MCLS とはご存知の方も多いかと思われますが、 Mass Casualty Life Support の略語で、災害時の多数傷病者への対応をトレーニングする講習会です。   ここでいう災害とは、本来であれば需要（患者の数やニーズ）に対して、供給（医療の提供）が十分に提供されておりますが、とある理由で、需要が供給よりも上回る状況を指します。それには東日本大地震や熊本地震のような広域災害のほか、列車事故などで狭い範囲で大人数の傷病者が発生するような局地災害のこともあります。 平常時に救急対応するとき、一人につき数時間かかるような重傷な患者さんが、短時間にたくさん発生するようなとき、どのように対応するのかをトレーニングする講習会です。参加者は、災害に対応する消防隊員、（今回はいませんでしたが）警察、医師、看護師など様々な職種の方が参加していました。 前置きが長くなりましたが、最初に座学があり、途中実技や机上シミュレーションがありました。 座学では、何に意識して行動すればよいかを忘れないようにする略語がいくつか（英語版と日本語版）があり、それについて、学んでいきます。 参加者は 6 グループに分かれており、そのグループごとのディスカッションや発表という形もありました。また、トリアージ（重症度の判定）の方法やトリアージタグの書き方などを学び、一通り座学が終わると、実技です。 まずはトリアージの実技がありました。 災害現場では、重傷から軽傷の方まで多様な方がいます。 本来であれば、全員に必要な医療が提供できれば理想的ですが、災害ではそうはいきません。医療者が限られている状況ですので、生命の危機が迫っている重傷患者をより効率的に見つけ、処置をしなければなりません。その時に行われるのが、トリアージであり、特にトレーニングをしたのが、 START 法という方法です。 詳細は省きますが、 10 秒程度で大雑把な重症度を判定できる方法です。インストラクターが大勢寝ており、そこに寄ってトリアージをする実技トレーニングをしました。 そのあとは、机上シミュレーションでした。 グループのテーブル上に、とある駅とその周囲の地図が描かれており、付近で大...

町田です。 前回は内海先生より病院前での多数傷病者事案への対応に関して学ぶ「MCLSコース」の受講報告をしてもらいました。今回はMCLSの後に“CBRNE”という恐るべし5つのアルファベットがついた「MCLS-CBRNEコース」を受講したのでその報告をします。  ちなみにこの“CBRNE”とはCBRNE；Chemical（化学）、Biological（生物）、Radiological（放射性物質）、Nuclear（核物質）、Explosive（爆発物）を総称したもので、これら によって発生した災害をCBRNE災害と称しています。 会場は新潟大学医療人育成センターでしたが、駅前からバスを乗ったあたりからどんどん目の前が白くなり、大学近くで降りてから会場までまさかの迷子・・・15分ほど大学キャンパス内をさまよっていました。C(Cold),B(Brezard),R(路頭に迷って),N(涙が出てきそう),E(えらいこっちゃ～)と心の中で叫びながら何とか時間ギリギリにコースに間に合いました。 「MCLS-CBRNEコース」の目的、行動目標は以下の通りです。（日本集団災害医学会ホームページより引用） 【目的】 MCLS-CBRNE研修は、災害医療または防災業務に従事する者が、あらゆるテロ・特殊災害の現場対応の初動を、通常の活動の延長線上として適切に行うことにより、傷病者の救命率及び社会復帰率の向上に資することを目的とする。 【行動目標】 CBRNE研修では、CBRNEテロ・災害現場の初期対応において、以下の各項目を達成することを目標とする。 （ア）CBRNEすべてについて共通の初期活動を理解する（All hazard approach）。 （イ）検知・ゾーニング・除染等、CBRNEテロ・災害の特性を理解する。 （ウ）個人防護の重要性を理解する。 （エ）除染トリアージを理解し、実践する。 （オ）CBRNE災害現場において、他の関係機関と連携できる。 最初に講義があり、そのあとは机上訓練、トリアージの実践などを行いました。 また机上訓練ではグループ内に警察の方がいらっしゃって、消防や医療とは異なるアプローチでこのようなテロ災害現場に対応することを知ることができました。 このような現場での医療活動についてははより警察、消...

どうも集中治療科・救急科のレジデントの内海です。 今回は平成２９年２月４日に当院（前橋赤十字病院）で開催された第９回 MCLS標準 コースに参加しました。 まず MCLS とは Mass Casualty Life support の略称で。。。。。といってもなんのことやら？？と思う人が多いと思うので、要は災害時の多数傷病者への対応を学ぶことを目的としたコースと考えてもらえばいいかなーと思います！ 今回のコースの対象のメインは消防や警察職員でしたが、災害現場医療に興味のある医療従事者ならば参加可能とのことで、当日も８～９割は消防の方で、医師や看護師が数名いるような状況でした。 内容としては災害時の対応に関する座学とグループに分かれての机上訓練と非常に濃いものでした。 机上訓練は、実際の災害を想定し、座学をふまえてどのように現場活動を行うのか（例えば総本部や救護所の配置や道路の制限など）をディスカッションするというもので、和気あいあい相談しながら、行うことができ非常に楽しかったです。また机上訓練の中には傷病者のトリアージに関しても含まれており、災害発生から傷病者を医療機関に搬送するまでの一連の対応を学ぶことができ、 CSCATTT の全てが完遂できて始めて、災害と戦えることを実感することができました。 今後もドクターヘリやカーの現場で、消防や警察の方とも連携することが多く、共通の言語や思考をもつことで、 preventable death を少しでも減らせるよう、今回学んだことを少しでも生かせるよう、今後とも精進していきたいと思いました。　

町田です。 熊本地震の対応で全国から集まった医療スタッフ・チームによる活動が続いています。当科白戸医師も熊本赤十字病院で医療支援を行っています。 先週末から今週にかけて災害医療研修にインストラクターとして参加しています。 先週末は2日にわたって北海道で開催されたMCLS（Mass Casualties Life Support）コース、今週は立川で開催されている日本DMAT（Disaster Medical Assistant Team）隊員養成研修です。 MCLSコースでは主に局地災害対応について学びます。 今回は地元の北海道での開催でしたが、残念ながら群馬県で多発している主に交通事故による多数傷病者対応での経験をまじえながら、主に警察や消防関係者の方々と現場での医療チームとの連携について考えていきました。 ちなみに会場になった小樽市立病院前の桜が満開でした。 日本DMAT隊員養成研修では広域災害対応についても学びます。 阪神淡路大震災をきっかけにつくられたDMATも20年を超えて、東日本大震災など様々な災害を経験するたびに研修内容も定期的に改定されています。その改訂内容は今回の熊本地震対応にも生かされています。 当科には本コースのインストラクターが3人（中村センター長、宮崎部長、町田）いて、昨年度からは雨宮副部長、今年度からは藤塚副部長、小倉医師がインストラクターに向けてタスクとして参加します。このようなコースは常に変化、進化しています。そのことにしっかりついていくためには指導者として参加することが一番です。 引き続き熊本地震対応を行いながら、いつ起こるかわからない局地災害にも迅速に対応できるような準備をおこたらず、このようなコースに病院として継続して参加していこうと思います。