前橋赤十字病院 高度救命救急センター スタッフブログ

太平洋南岸に発生した低気圧と前線の影響で、群馬県も今日の夕方から明日にかけて降雪の予報が出ています。今年は雪が降ることがほとんどなく特に冬道の運転の心構えがあまりできていない印象がありますので、どうしても運転される方は雪道用のタイヤの確認を行い、雪道での多重クラッシュ事故の引き金にならないように十分注意してください。 1月18日に前橋で行われた『第70回日本救急医学会関東地方会』および『第57回救急隊員学術研究会』の報告です。 本学術集会および研究会は当院中野実院長を会長として、「現場主義ーPre-Hospitalから社会復帰までー」をテーマに開催させていただきました。 この日も今日のように朝から底冷えするような日和で、また会場が前橋駅より通りロケーションであったにも関わらず、1000名を超える多くの方々にお集まりいただきました。 外の寒さに負けないほどの活発な議論が各セッションで行われており、座長を担当していただいた方々、そして発表者、聴衆者のすべての皆様に心より感謝いたします。また本会には全国から著明な先生方にお集まりいただき、各種分野での最新の知見や興味深いお話を聞かせていただきました。 当科からは以下のメンバーが参加しました。 ＜中村医師＞ ランチョンセミナー 　座長 ＜町田医師＞ ランチョンセミナー 　座長 一般演題：調査・研究・検証（資機材、活動） 　助言者 ＜鈴木医師＞ 教育講演 　座長 ＜藤塚医師＞ パネルディスカッション：局地災害 こうすればうまくいく 　座長　 　「迅速さと連携が局地災害で重要である」 パネルディスカッション：本白根山噴火対応救急医療活動報告 　座長 　「草津本白根山噴火災害 医療本部活動」 ＜小橋医師＞ 一般演題：調査・研究・検証（医師出場、多数傷病者対応） 　助言者 ＜金畑医師＞ パネルディスカッション：ECMO管理 こうすればうまくいく 　「前橋赤十字病院 ECMO センターとしての取り組み」 ＜永山医師＞ パネルディスカッション：外傷初期診療 こうすればうまくいく 　「高度救命救急センターとしての外傷診療における当院の取り組みについて」 また本会を運営にするにあたり、長期にわたって準備に奔走していただいた当院スタッフ、県内消防の皆様、また当...

町田です。 3年連続で群馬県消防学校で開催されている消防職員特別教育「救急救命士処置範囲拡大追加講習」のお手伝いをさせていただきました。。 講師は指導救命士を中心に行われますが、群馬県内各病院のMedical control検証医も医師講師として参加しており、当院からは中村センター長、鈴木副部長、雨宮副部長も参加しています。 受講者はすでに「薬剤投与認定（心停止患者へのアドレナリン投与）」を受けている救急救命士で、この講習のために消防学校に入寮し4日間にわたる講義、実習、試験の缶詰生活だそうです。 この講習を受講することで認定される処置範囲拡大は、 ・（ショック患者への）心肺機能停止前の静脈路確保 ・（低血糖疑い患者への）血糖測定、低血糖発作症例へのブドウ糖溶液投与 の2点です。 群馬県でもこの資格を持っている救急救命士が増えてきており、実際にショックに対する救急隊による輸液投与で病院到着前にバイタルサインが改善したり、低血糖に対するブドウ糖投与で意識が改善していることが珍しいことではなくなってきました。 ドクターヘリ・カーで出動した際も、救急隊よりヘリドクターに対して上記処置の指示要請が来ることも増えてきています。 ショックや低血糖への医療介入が遅れると、頭への血流やエネルギー供給が不十分になり、ひどいときは後遺症が残るような脳障害を起こしてしまいます。だからこそショックや低血糖に対して 早く治療介入することで、脳障害などの合併症の発生率を下げることが期待されており、この勢いで群馬県のすべての救急救命士が積極的に医療介入ができる地域にしていきたいと個人的には高い理想を掲げています。 昨年も同じことを書きましたが、目の前で患者さんが倒れた時に一般市民へのBLSの普及（バイスタンダーの教育）と最も早く患者に接触する医療関係者である救急救命士への教育（薬剤投与、処置範囲拡大認定など）こそ、患者の救命・社会復帰に向けて最も大切なことの1つであり、その教育に救命センタースタッフとして関わってくことはとても大事なことです。

昨年12月に当科スタッフが参加した学会報告で忘れていたものがあったので、時間が少し経ってしまいましたが報告します。 12月上旬に富山で開催された「第14回日本病院前救急診療医学会総会・学術集会」に小橋先生、金畑先生が参加しました。 11月にも同じ会場で日本航空医療学会総会が開催されており、ドクターヘリ・カーなど病院前診療に関する熱いディスカッションで昨年末の富山は熱かったようです。 当科からの参加状況は以下の通りでした。 ＜小橋先生＞ ・シンポジウム：ドクターカーで活動する看護師の役割とその教育 「病院前診療に携わる看護師に必要な能力とその教育体制を考える」 ＜金畑先生＞ ・シンポジウム：在宅医療と病院前救急の連携 「往診医と連携し意識障害を発症した在宅管理中の大腸がん末期患者を救急搬送せずに引き継いだ症例」 先日当院が事務局となって開催させていただいた「日本救急医学会関東地方会＆救急隊員学術研究会」について、寒い前橋まで1000名を超える多くの方々にお集まりいただきありがとうございました。心から御礼申し上げます。（詳細は後日報告予定です。）

町田です。 前回のブログで紹介した娘の小学校での講演と授業参観を終わった後、翌日のシンポジウム参加のために大阪に移動しました。ちなみに先日参加した日本航空医療学会総会の際に忘れ物をしてしまい、いつもの東京経由ではなく富山に立ち寄り富山中央警察署の皆様の温かい対応に感激しつつ、続けて大阪に向かいました。皆様、忘れ物には本当に要注意です。（ちなみに大阪のホテルの予約も直前まで忘れていました・・・） 今回は12月5日に大阪のドーンセンターで開催された「第7回大阪蘇生アカデミー～病院前救急医療体制の課題と展望～」への参加報告です。 この会は「第一部：病院外心停止活用研究会」と「第二部：大阪蘇生アカデミー」の２部構成になっており、僕は第一部のシンポジウムで当院の病院前診療体制の紹介とドクターカーによる心肺停止患者の成績を報告させていただきました。話した内容はずばり以下のタイトルがすべてです。 「『心停止の原因を見抜けなければ医師現場派遣の価値はない。』～迅速かつ適切な医療介入により病院前での自己心拍に導く～」 現在は救急救命士の処置拡大等により、心肺停止に対して救急隊でかなり高いレベルの二次救命処置を行うことができます。その状況で医師が現場に行くことは病院内に近いレベルの診断と処置が求められ、それが実行できないといけません。医師がただ乗っているだけのドクターカーは本当のドクターカーではありません。 第二部もかなり興味深いプログラムが組まれていました。 特にりんくう総合医療センターの松岡先生と大阪市立大学の溝端先生の「Pro/Conディベート」セッションはかなりしびれるものがありました！   救急関係者にとってはしびれるセッション！ 最後には心停止サバイバーの方より、救援者側のことも気遣った印象深いお話も聞かせていただき、時間ぎりぎりまで懇親会にも参加させていただきました。 発表がなかったとしてもまた来年参加したいと心より思いながら大阪を後にしました。 お約束の上越新幹線最終便で帰宅です！ この会の参加に関していろいろ連絡・調整していただいた事務局の皆様、発表のお声掛けをいただいた岐阜大学の名知先生、そしてデータ提供にご協力いただいた前橋市消防局の勝守様に心より感謝いたします。

町田です。 9月に北海道釧路市で開催された「ITLS Advanced Course」について土手先生から本ブログで紹介させていただきました（  https://drheli-gunma.blogspot.com/2019/10/itls-advanced-course.html  ）。そのコースの懇親会中に「そういえば北海道でしばらく小児外傷のコースやってないですよね・・・」とちょっとつぶやいてしまったら、あっという間に2か月後に「ITLS Pediatric Course」が北海道帯広市で開催されることとなり、今週末はそのコースにもインストラクターとして参加させていただいたので報告します。 「ITLS Pediatric Course」とは、“ 外傷を負った子供のかけがえのない命を守るため、小児に特化した外傷初療を学ぶコースで、小児に対する正しい観察の方法や観察手順、小児の外傷処置や固定方法を学ぶ（ITLS日本支部ホームページより） ”です。 日本には救急医療や外傷診療に関する様々な教育・研修コースがありますが、実は小児の外傷患者に関わるコースはほとんどなく、僕自身も平時の病院前診療や救急医療で小児の重症外傷患者や虐待を受けている児の対応にここのコースが学んだことがとても役立っており、そのためにこのコースの指導者として定期的にコース参加して知識のブラッシュアップを行っています。 今回の会場は帯広厚生病院でした。 2年前にJA北海道厚生連の初期研修医セミナーに講演させていただきましたが、実は当院と同じ時期に新病院に移転していて、今回はその新病院でのコース開催となりました。 JA北海道厚生連帯広厚生病院（救命救急センター側から）。 土手先生が初期研修を受けた病院です！ 日本の食糧自給を支えている地域の病院ということもあって、コース会場の壁に十勝名物の小豆や大豆が飾ってあったのが印象的でした。 小児の重症外傷は成人に比べて頻度がとても少ないです。そのために実際に対応する救急隊員や医療スタッフが苦手意識を持っている場合が多いのが現状です。 小児の場合は成人よりももともとが元気であるため、病院前や病院での初期対応がしっかり行われればどんな重症患者さんであっても、奇跡的に元気になってくれることがあります。しかしな...

後期研修医の西村です。 今回は 11 月 8 日～ 9 日に富山県で行われた「第26回日本航空医療学会総会」の参加報告です。 この学会は名前のとおり、ヘリコプター・飛行機などを使った医療に関する学会で、ドクターヘリ基地病院の医療従事者のほか、運航会社のスタッフなどが参加され、活動報告や今後の課題、新たな取り組みなどについて発表・議論がされていました。 当院からは僕のほか、町田先生、小橋先生が発表、中村先生が評議員として参加、また当院救急外来・ ICU 看護師さんも発表していました。 当院からの発表演題は以下のとおりです。 町田先生 ・パネルディスカッション 「大規模災害時の東京都におけるドクターヘリ活動案と今後の課題」 ・一般演題 「フライトナース育成におけるフライトドクターの影響」 小橋先生 ・一般演題 「脳卒中における病院前救急診療の意義」 ・ポスター発表　座長 滝沢看護師 ・ポスター 「ドクターヘリストレッチャー搬出時チェックリストの作成」 関山看護師 ・シンポジウム 「群馬県ドクターヘリ－ICTを活用した新たな取り組み－」 西村 ・一般演題 「病院前での早期医療介入により適切な TTT が行えた多数傷病者事案」 また今回の学会では、ドローンを活用した医療の取り組みに関しても発表があり、また企業展示でもドローンの紹介がされており、医療界でも今後ドローンが登場する機会が増えてきそうな印象を受けました。 僕はこの学会に参加したのは初めてで、規模はそれほど大きくはなかったですが、逆に小規模だからこそ同じ志をもった先生方や看護師、運行会社などの方といろいろお話ができ、知り合いになれたのが今回参加して最もよかったと感じた点でした。 最後に、富山情報です（笑）。 今回僕は初めて富山行きましたが、一緒に学会参加した小橋先生が富山事情に詳しく、いろいろ案内してもらいました。 ・世界一美しいス〇ーバッ〇スコーヒーの店舗 みなさん、世界一美しい某コーヒーショップの店舗が富山にあるのをご存知ですか？僕は初めて知りました。早速行ってみました。が・・・、なんと店内改装中でした。 あちゃーーー。なので、外観の雰囲気のみ味わってきました。それでも噂通りの美しさでした。富山に行かれた...

中林です。 先日東京の国際フォーラムで「第 49 回日本救急医学会総会・学術集会」 が開催されました。 当院からはスタッフ8人が計 11 題の報告を行い、 5人 が座長を務めさせていただきました。 内容としては日常臨床で遭遇した珍しい症例の報告をはじめ、より効果的な病院前診療のあり方、熱中症の新しい初期治療、スタッフ自身に生じたメンタルヘルス、救急外来に来た小児患者から社会的な支援を要する患者家族の抽出する方法等、オールラウンドな救急診療を目標に診療を行っている当院の活動をそれぞれのスタッフが報告してきました。 ＜発表＞12演題 ・丹下副院長 ランチョンセミナー：不整脈診断における救急科と循環器内科の連携 「失神（一過性意識消失(T-LOC)）に対する正当な評価と対処ー前橋赤十字病院の試みー」 ・中村センター長 ランチョンセミナー：不整脈診断における救急科と循環器内科の連携 「一過性意識消失の鑑別は救急医の腕のみせどころ！」 口演：地域医療連携 「「地域で診る」を目指して」 ・町田医師 口演：その他 「「友人に黒タグをつける」～メンタルヘルスに関する災害対応前のリスク評価と直後からの専門医による介入の重要性～」 ・中林医師 ポスター：ER診療 「当院救急外来でチェックリストを用いて社会的リスクを有すると評価された患者のまとめ」 ・藤塚医師 パネルディスカッション：VV-ECMOを駆使して 「前橋赤十字病院ECMOセンターの現状」 ポスター：高齢者の救急 「地域で取り組む，救急医療と在宅医療連携」 ・小橋医師 口演：病院前医療 「ドクターカーとの連携における，ドクターヘリの効率的な運用を考える」 口演（シンポジウム関連セッション）：不断前進，病院前診療 「病院前救急診療の目的を改めて考える～予後改善のためにできることは何か～」 ・丸山先生 ポスター 「外傷性腹部大動脈解離を来したシートベルト症候群の一例」 ・土手医師 ポスター：感染症・敗血症 「原発性水痘肺炎をきたした播種性水痘の1例」 ・山田医師 口演：環境異常 「重症熱中症に対するcold water immersionによる冷却法の検討」 ＜座長＞6セッション ・中野院長 パネルディスカッション：救急科専門医試験...

後期研修医の土手です。 2019/9/15-16 に北海道は釧路で開催された「 ITLS Advanced Course」 を受講して参りましたのでご報告致します。 当院、町田先生もインストラクターとして参加されていました。   ITLS(International Trauma Life Support) は世界発の病院搬入前の外傷処置教育訓練コースであり、パラメディック ( 救急救命士 ) や救急医療関係者向けに 1982 年より開始されたコースです。 今回は Advanced ということで、緊急脱気や骨髄路確保、対面挿管や瓦礫の下での挿管、喉頭蓋触診に基づく盲目的挿管など発展的な内容も含んでいました。対面挿管や瓦礫の下で挿管はめったにないことだと思いますが、今回の研修でイメージがつき、有意義でした。 2 日目は熱傷、高齢者、妊婦外傷と、身構えてしまうような、シミュレーションもあり、勉強になりました。   JPTECではどちらかというと 「お作法」を学ぶような印象をうけたコースでしたが、こちらはより実践的な内容で、ある程度の基礎知識があることを前提に、チームとして無駄を省いて診療していくことを強調しているように感じました。 具体的な内容は書ききれませんが、基礎知識をある程度身に着けた段階で、ぜひ受講しておきたい教育コースだと思います。 ER もそうですが、より時間の限られた病院前でも、過不足なく活動することが大事だと感じます。自分の日々の診療に無駄がないか、何を優先すべきだったか、今後も振り返って行くつもりです。   町田先生も「循環」の講義を担当されており、スライドの内容のみならず、「輸液・輸血だけ入れて止血をおろそかにするな !! 」と、実践的なレクチャーをされていました。 最終試験には無事合格し、 IP( インストラクターポテンシャル ) も取得し、インストラクターコースに進む資格も得ることができました。インストラクターもとろうと思います。       <余談＞ これは申し込んだ当初、想定していなかったことですが、毎年、「釧路大漁どんぱく花火大会」がこの時期に開催されており、懇親会は炉端焼きをしながらの花火鑑賞となり...