前橋赤十字病院 高度救命救急センター スタッフブログ

こんにちは、劉です。 今 回は群馬呼吸療法認定士会から「重症患者の早期離床～医師の立場から～」というテーマで講演依頼がきましたので発表してきました。 早期離床も群馬では当院をはじめとして少しずつ認知度があがってきているように感じます。 受講者の中には新潟や神奈川からきたかたもいて、また司会の方の粋な計らいですべての参加者の意見を聞くことができ非常に活発な意見交換ができたと思います。 中には当院の理学療法士・作業療法士・看護師も参加しており、当院の「前橋早期離床プロトコール」ではまだ及んでいないところの意見も聞け、まだまだ改善の余地があると強く感じました。 意見をすいあげそれに答えていく、簡単なようで長い道のりがありますが、それでもくじけず少しずつ理想に近づけていきたいと思います。 その先に、きっと患者と家族の笑顔が待っていると信じて…。

　こんにちは、堀口です。 　 2 月 25 日に、当院博愛館で第 89 回地域連携学術講演会を開催いたしました。東京女子医科大学麻酔科学教室の小谷 透先生をお招きしてご講演いただきました。 東京女子医科大学 麻酔科学教室 准教授　小谷 透 先生 　 小谷先生のお話の前に一般講演として、当科の劉啓文先生から「敗血症性ショックにおけるリコモジュリンと早期離床の役割」と題して、当院の ICU における早期離床の取り組みを報告いたしました。 　当科では昨年より「前橋早期離床プロトコール」と名付け、原則的に ICU に入室した全症例で患者状態に応じて医師主導のリハビリテーションを進めております。早期に離床することで、単に生存して退院するのではなく、日常生活を自立しておくれる QOL の高い生存退院を目指しております。発表では実例を交えて、その実際を紹介してもらいました。 　 続いて小谷先生に、「 ICU での早期リハビリテーションについて ~ 日本における Early Mobilization (EM) の夜明け」と題して特別講演をしていただきました。 　 早期離床 (EM) しない時代の問題点として、 ICU 治療を要するような患者は生き延びても、体重が減っていたり復職できていないという問題がありました。このような lCU- Acquired Weakness (ICU-AW) と呼ばれる状態になってしまう要因には、長期人工呼吸、多臓器不全、栄養状態などいろんな要素がありますが、その中でも不動状態にすることの影響は大きく、筋力が 1 日 1~1.5% 低下することからもその重大さが伺えます。 　 　小谷先生の病院では看護師、理学療法士など多職種からなる Mobilization Team (MT) を 10 年近く前から導入され、この問題に取り組んできておられます。退院後の QOL を改善するために、先生は ① 浅鎮静の励行 ② せん妄の予防 ③ 早期リハビリテーション (EM) の実施をポイントとして挙げられました。 　 ①② については、 PAD ガイドラインに基づいた患者状態の評価と治療が勧められます。当院 ICU でも導入していますが、痛み、興奮、せん妄を評価して、投薬をコントロールするものです。鎮静やせん妄を単に数値化す...

劉です。 「日本呼吸療法学会学術集会の参加報告」の際に触れた『早期離床』に関する話題を本日提供します。 7月20日に都内で開催された『世界離床ネットワーク主催 第1回アジアカンファレンス』なるものに参加してきたので報告します。 この会は離床をテーマに世界での早期離床を普及させようというのがコンセプトとなっています。 中でも驚くべきことは参加者 150 人のうち、医師はわずか 10 名ばかし・・・。 6-7 割は理学療法士をはじめとしたリハビリテーション科の人でその他が看護職の人といった割合でした。 “医師の認知、関心の低さたるや…。” 講演の中でもはっきりプレゼンターが発表していました。「早期離床の障壁となっているのは医師の関心の低さ」であると。 世界は離床、早期離床、そして ICU での早期離床に大きく風が吹いています。しかし、日本は離床に関してはかなりの後進国です。ガラパゴスといってもいい・・・ ここ数年になってやっと学会でも注目があつまりぽつぽつと演題発表やシンポジウムが組まれ始めているという段階です。 今後 ICU の治療において大きなうねりになることは間違いないと考えています。 その中で我々前橋赤十字病院が先導し、提示するために今現在 ICU で早期離床プロトコールなるものを稼働させております。 日本 ICU における離床の礎になればと思い現在データを集めております。 “離床は良いことです。” 社会復帰を目指す私たちには当然の工程だと思っています。 ICU においても患者の生活の質をさげない。歩いたり、テレビ見たり、本読んだり。そんな ICU の日々がきたらいいなと思いながら、日々 ICU の患者を離床させようと奮闘しております。

劉です。 2015 年 2 月 9-11 日に、第 42 回日本集中治療医学会がお台場で開かれました 。 昨年10月の日本救急医学会総会・学術集会の時と同じく、藤塚先生との学会参加ダブル報告の第2弾です。（第1弾から少し遅くなってしまい申し訳ありません。） ＊藤塚先生からの報告第1弾 ⇒  http://drheli-gunma.blogspot.jp/2015/02/42.html お台場といえばフジテレビがあることや、踊る大捜査線の舞台として有名だと思います。お台場は、ペリー艦隊が来航した際に、江戸を防衛するために砲台が置かれたことに由来するらしいのですが、現在は初代ガンダムが防衛の要となっているとかいないとか・・・今の住所は埋め立てが進められた際に隣接する区が自分たちの土地だと言い張ったため、北部は港区、西部は品川区、南部は江東区に分割されているらしいです。     集中治療医学会に参加しての感想は、やはり敗血症についての演題やシンポジウムが多かったのと、今年の主催者が循環器内科ということもあり心不全や心房細動、肺塞栓などの循環器分野の教育講演などが目立ったということでした。 その一方で、 ECMO などの内容はかなり少なかったように感じました。   ＜私の発表の様子＞ ＜町田先生、宮崎先生のポスター＞     数ある演題の中でひときわ注目したのは早期リハビリテーションについての演題の多さや、早期リハについてのワークショップ、シンポジウムがプログラムに組み込まれていることでした。 昨今の早期リハビリテーションに対する注目度、重要度が表れていると感じます。やはり、これからの医療は治療するだけでなく、どのように社会復帰を目指すのかということに重点がおかれていくといつも感じています。ついこの間までは各病院がこぞって救急をうたい救急車の確保にいそしんでいたように思いますが、それにはひとつ大きな問題があります。当院においてもよく見られることでありますが、救急車を受けるだけ受けてもその患者さんが最終的に目指すべき転院、退院の視野がはっきりしていないことです。頑張って救急車を受け入れても 、寝たきりになってしまうご高齢者の患者さんが増えてしまい、...