前橋赤十字病院 高度救命救急センター スタッフブログ

寒さが一段と厳しくなり、群馬の山々の頂もすっかり白く染まってきましたが、当院がある前橋市内には全く雪がありません。 前橋市は群馬県の県庁所在地で人口約34万人の地方都市ですが、スキー場まで30分以内にアクセスができる距離内にあるにも関わらず、積雪のない30万以上の都市は世界でも珍しいとのことです。（ちなみに高速道路沿いのスキー場は30分くらいで着きますが、山深いスキー場へは1,2時間はかかります。また、前橋市内も年に数回は雪が積もります。）今年は雪が少ないためなのか、スキー場へのドクターヘリの出動も少ないですが、スキー場が多く存在する地域の管轄の消防本部がスキー場の駐車場をランデブーポイントとして追加してくれました。スキー場での怪我には十分気をつけていただきたいとともに、まさかの時はすぐに出動できる準備は整えています。 ところで当科の仕事の当番は“ドクターヘリ”“救急外来”“集中治療室”がありますが、もうひとつ大事な仕事があります。それは当科に入院となった患者の主治医となる“病棟当番”です。熱傷、中毒といった救急科専門疾患の管理から多発外傷など多くの科にまたがって診療が必要な場合の調整役（司令塔！）として存在しています。重症のため全身管理や集中治療が必要な患者は、集中治療室でICU専属医と協働して診療に当たりますが、それ以外で最も入院先として多く利用されている病棟が“救命センター病棟”です。 今回、仕事場紹介シリーズ第3弾として、この“救命センター病棟”をご紹介します。 ☆☆仕事場紹介 vol.3☆☆　 ～救命センター病棟～ 救命センター病棟は、救急外来、集中治療室と同じ高度救命救急センター1階にあります。現在運用しているベッド数は24床（うちCCUを含む個室は8床）です。おもに脳血管疾患の急性期、脳神経外科術後、循環器疾患の急性期、心筋梗塞・狭心症のカテーテル治療後、また外傷や重症疾患で一般病棟へ転棟可能になるまでの全身管理を要する患者も入室します。集中治療室から一般病棟への橋渡しとして救命センター病棟で管理するときもあります。その他、中毒、多発外傷、精神科救急など当科主治医の患者も積極的に受け入れている病棟です。 看護師と入院当番医で相談中・・・ 事細かに話し合いますよ！ このように多種多様な疾患、重症度が集まる病棟を、43人（うち男性8名）...

いよいよ2010年も2週間をきりました。年末になり高度救命救急センターの忙しさは一段と高くなったようで、“師走”の名前の通り当科医師もあわただしくERにICUに救命病棟を動き回り、屋上ヘリポートへ走っています。ドクターヘリの要請も11月に引き続いて増加しており、昨日には今年度の要請件数が500件に達しました。ただし未出動が119件もあり、本日までの実出動は384件になっています。特にこの4日間（12/16～12/19）では、19件の要請があり、14件に出動しています。このうち重複要請は6件ありましたが連続出動やセカンドドクター派遣で3件は対応できました。しかし対応できなかった3件については救急隊の現場活動・搬送に感謝しております。 12/8のブログから始まった“仕事場紹介”シリーズですが、第1弾の集中治療室（ICU）につづいて、第2弾をお届けします。 ☆☆仕事場紹介 vol.2☆☆　 ～救急外来（ER）～   某雑誌に特集していただきました！ 当院高度救命救急センターの入口に当たる救急外来（ER）には、年間約2万人の救急患者が来院する “全次型ＥＲ” です。1次から3次救急患者を的確な優先順位のもとに時期を逸することなく検査・治療を施行し、当該診療科に適切なアドバンスドトリアージをするために、救急患者診療の基本的知識・技能を持ったER専属の医師、看護師が配備されています。また、救急科的疾患（中毒、熱傷など）およびトリアージ困難な各科の狭間的疾患（多発外傷など）患者については、ERでの検査・治療の後に引き続き救急科にて管理を行います。  ＜2009年度の実績＞ 救急外来患者数　18,895名（救急車搬送件数　5,100件、ヘリ搬送件数　186件） 群馬県ドクターヘリ・防災ヘリ患者数　314名 救急外来入院患者数　5,085名（病院全入院患者の約40％、1日平均約14名がERから入院）  Ａ（気道）の確保と同時に、Ｃ（循環）の評価。 看護師の挿管介助に研修医の静脈路確保。 すべて同時進行です！ 日勤帯は2～3人の救急科医と1～2名の初期研修医の3～4名で救急外来を担当します。日勤帯は主にドクターヘリや救急車で搬送されてくる重症患者が多く、初期評価と蘇生処置...

本日フライトドクターの町田です。昨日に続いて強風のため群馬へリポートにてスタンバイ中です。 昨夜の雨は今朝には止んでいましたが、山では雪になったようで赤城山、榛名山で今年初冠雪を記録しました。真っ白な浅間山が群馬へリポートからよく見えています。午前中は要請がなくPC相手に仕事をしていましたが、じっとしていられなくなったので群馬へリポートの内周コース（車が走行用の道）を2週走りました。遠くに雪をかぶった山々を見ながら気持ちよく走っていましたが、2周目最後で強い向かい風に完全に息が上がってしまいました。約1.5Km、1200歩・・・運動不足ですね。 当院集中治療科・救急科は、主に救急外来、集中治療室、病棟管理を数週間のローテーションで当番しています。それに加えてフライトドクターの当番もローテーションで回ってきます。 各当番でそれぞれ仕事場がありますが、今回は当科の柱の1つである集中治療管理を支える“集中治療室（ICU）”について紹介します。 ☆☆仕事場紹介 vol.1☆☆　 ～集中治療室（ICU）～ 2年前に某広告の表紙を飾りました・・・ 当院ICUは高度救命救急センター1階にあり、ベッドは現在10床で運営しています。救急外来に搬送された重症患者や急変した入院患者、大手術後や合併症の多い術後患者が主に入室し、各主治医の基本方針のもとでICU担当医が全身管理を行う “closed general ICU” です。 ＜当院ICUに関する簡単な歴史＞ 1995年　ICU認可を取得 1999年　救命救急センターの指定 2003年　高度救命救急センターの指定、熱傷ユニットの指定 研修医を含め当科3～4名と麻酔科1名の計4～5名が “ICU専従医” として毎日配備されています。 毎朝8時半からの当科カンファレンスでICU入院患者の経過報告を行い、その後ICUでICU当直医からその日のICU専従医に申し送りが行われます。この申し送りでは看護師長とリーダー看護師も一緒に参加します。夕方には主治医とICU専従医で各患者ごとにカンファレンスを行い治療方針の再確認をします。 ICUには看護師が44名配属されており、患者の全身管理とともに安全・安心のために日々尽力をしています。そして指示（ときどき医師のわがままな要求？）...