前橋赤十字病院 高度救命救急センター スタッフブログ

政府からの休校要請をもとに各自治体で休校の日程が発表されています。当院でもそれに対して医療スタッフの勤務状況などを早急に調査し、週明けからもできる限り通常の医療が提供できるように対応に追われています。 COVID-19対応に関して院内でも検討しなくてはいけないことばかりですが、現場としてはまずは目の前の問題に対してできることを粛々と進めていくのみです。ただし、医療用マスクなどの不足は深刻な事態となっており、やはり医療機関にできるだけ受診しなくてよいように一人一人がさらに感染予防のためにできることを意識していただければ幸いです。 4月より当科で新しい挑戦が始まります！ 群馬県のみならず全国的に医師の偏在が問題になっています。 いままでは大学病院が地方に医師を派遣し地域医療を担っていましたが、新臨床研修医制度の導入、医師の都会好みなど様々な要素があり、地方に派遣される医師がどんどん少なくなっています。特に救急医、産婦人科、小児科が不在の地域がどんどん増えてきており、その地域を守っていただいている医療者の負担が許容できる範囲を超えています。 群馬県の救急医療については、以前より「オール群馬」での体制構築を掲げており、ドクターヘリ導入、ドクターヘリ・カーとのコラボ、局地災害時の情報共有ツール、救急後期研修の病院間連携など、様々な試みをしてきています。 しかしながら、ドクターヘリが飛行できる時間は限られていたり（視界良好、日中のみ）、地方の拠点病院への救急医の派遣が行われなかったり、とくに救急医不在の地域には大きな負担を強いてきました。 そこで群馬県では2019年9月に“具体的な医師確保対策を実施する上で関係者間の協議・調整を行うとともに、オール群馬で医師確保に取り組む体制を整備することを目的”として「群馬県地域医療対策協議会（ぐんま総合医会）」というものを設置し、その中で群馬県の面積の20%を占める吾妻地域の唯一の災害拠点病院である「原町赤十字病院」に救急医1人を派遣することを決定しました。 ☆県の記者会見の様子 → https://youtu.be/vEmrm7P4y30 原町赤十字病院 そしてその医師を前橋赤十字病院集中治療科・救急科から派遣することになり、4月より当科から初めて他院に救急医を出向させます。大学病院の医局で行って...

町田です。 COVID-19の感染拡大を防ぐために、政府や各行政、そして所属組織から様々な見解や指針が発出され、様々なイベントの中止、延期のニュースが飛び交っています。自分自身も今週初めの段階で3つの会議や研修会の開催可否の選択を迫られていましたが、1つは開催、1つは中止、1つは開催予定から土壇場で中止となっています。 大切なことは、イベントの開催、中止、延期の是非を問うのではなく、きちんと主催者、イベント運営事務局、会場提供者、そして参加者の意向を確認し、その判断理由を参加者にきちんと説明することだと思っています。そして最終的には一人一人の感染予防対策にかかっていますので、引き続きうがい、手洗いの徹底をよろしくお願いします。 先日神戸で開催された『第25回日本災害医学会総会・学術集会』の参加報告です。 本学会参加予定者の中で学会期間前から期間中もCOVID-19対応が並行して進行中であり、残念ながら参加できない同士の方々もたくさんおられました。当科からも4人が参加予定でしたが、そのような都合もあり町田が4人分の座長と発表を背負って、本会に参加させていただきました。 ＜当院からの参加者＞ ・中野院長 座長（一般口演：多職種連携） ・中村センター長（町田代行） 座長（一般口演：受援） ・高寺看護師長 座長（一般口演：教育・研修 1Hspレベル、取り組み+α） ・中林先生（町田代行） 一般口演：災害に関連する傷病 　「被災から子どもを守るには -政府訓練が示した実務上の課題-」 ・藤塚先生（町田代行） 一般口演：災害に関連する傷病管理 小児・周産期への対応 　「局地災害時の遺体・遺族対応」 ・町田 座長（一般口演：法・検視・検案・広域医療搬送） パネルディスカッション：惨事ストレス対策を考える 　「『墜落したヘリに友人が乗っていた。』～友人を死亡診断する覚悟と救援者ストレス～」 一般口演：DMAT、コーディネーター、赤十字 　「いまのDMATは災害超急性期に本当に戦えるのか？」 災害医療では一人でも多くの命を救うことを目的に活動しますが、災害によっては残念ながら亡くなられる方もいらっしゃいます。特に僕と藤塚先生の発表は発表者も聴講された方々も心が重くなる内容であったかもしれません。しかし多くの方々より貴重なア...

町田です。 昨日当院で「2019年度第4回（通算42回目）群馬県ドクターヘリ症例検討会」を開催しました。 尚、開催にあたっては本会の主催である群馬県ドクターヘリ運航調整委員会、運航主体および会場となる前橋赤十字病院で十分の協議をしております。また参加者の皆様にはマスク着用、手洗いの徹底をお願いし、会場にも手指用アルコール消毒を準備させていただきました。 今回もいつもと同じように、実績報告、症例（事案）検討、運航会社からの連絡という次第でした。 症例検討に関しては、以下の内容の通りです。 「施設間搬送の引継ぎランデブーポイントでショックを呈していた症例」 ・施設間搬送は現場出動より重症率が高いのでより注意が必要。 ・ RP で引き継ぐ予定であっても、救急隊が危険と判断した場合は病院まで医療スタッフ派遣をリクエストしてもよい。   「小児 CPA 症例で救命の連鎖がうまくつながった事案」 ・平時より消防と学校の連携があり、学校職員で有効なバイスタンダー CPR が実施されていた。 ・埼玉県では確実に医師に指示要請できるシステムがあり、遅滞なく特定行為が実施できている。 ・群馬県の指示要請を受ける医療側の体制、小児周産期救急体制について真剣に考えないといけない。 「心タンポナーデを呈した急性大動脈解離の事案」 ・“胸背部痛”というキーワードがあれば、さらに“ 突然発症”“冷汗”“胸痛”など危険なキーワードを伴っていないかどうか指令課員や救急隊から積極的に探りに行く姿勢が必要である。 ・大動脈解離の搬送先は緊急手術ができるかどうかも大切な要素である。 「多数傷病者事案に対して直近災害拠点病院を救護所として利用した事案」 ・ ヘリ到着遅延に対して直近拠点病院を救護所扱いとして活動した。 ・傷病者に先に接触した病院医師にそのまま診療リーダー（ Triage, Treatment ）を担っていただき、ヘリ医師は搬送調整を含めた全体統括 (Command, Transport) を行った。 また先日館林地区消防組合消防本部で開催した症例検討会（多数傷病者事案、2機のドクターヘリが参集した事案）について、そこで議論した内容とその時出た結論について参加された各消防機関の方々と情報共有...

町田です。 COVID-19に伴い亡くなられた方々のご冥福をお祈りするとともに、入院治療や自宅・施設などで待機を余儀なくされている皆さまに心よりお見舞い申し上げます。また今まで、そしてまさに今この時間もCOVID-19対応をしている医療者を、どうか暖かい目で見守っていただけると幸いです。 https://jadm.or.jp/sys/_data/info/pdf/pdf000121_1.pdf 先日ジャーナリストの方の講演を拝聴する機会をいただきました。 紛争地域で逃げる人々と逆行しなくてはいけないのがジャーナリストと医療者であり、その時に大切なことは「“ダメージコントロール”を行い最小限の被害におさえることを目標に活動する必要がある」という言葉が印象に残りました。 以前僕は尊敬する先生に「安全な医療はない」と教わりました。 多くの方々にとっては信じられないようなことかもしれませんが、薬を処方しても副作用の可能性があったり、注射であざを残したり、手術ではちょっとでも切るところを間違えれば大出血をしてしまうなど、医療行為自体がリスクのかたまりかたまりといっても過言ではありません。 安全管理という言葉は本当は間違いであり、リスク管理で得られる結果が安全です。 だから医療者は常にリスクと戦っている日々を過ごしています。 写真はイメージ（研修会）です。 しかしながら多数傷病者が発生するような事案や大規模災害対応においては、残念ながらすべての傷病者に100%完璧な対応ができることはありません。そのなかでいかにダメージを少なくするように活動を行うかが大切になっていきます。 そのためにあらゆる事態を想定してその対応法をある程度イメージしておくことが大切です。 一般的に安全といわれる診療においても、マニュアル通りやれば問題ないという思いは捨てて、常にリスクを評価して、予定外のことが起こっても落ち着いて“トラブルシューティング”を実行できるようにしていかなくてはいけません。 写真はイメージ（訓練）です。 今のご時世だからこそ、今回のジャーナリストの方のお話が胸に響きました。 確かに以前在籍していた病院で、手術中に先輩から「手術はトラブルシューティングの繰り返しで、そのダメージを最小限にすることで安全に終了できる」とご指導い...

町田です。 今日は朝からとんでもない強風（あまりの強さに恐怖です）が吹き付けていて、屋上の風速計では最大で26m/sec（約50ノット）を記録しました。ちなみに台風とは「北西太平洋または南シナ海に存在する熱帯低気圧で、かつ低気圧域内の最大風速が約17 m/s（34ノット）以上にまで発達したものを指す呼称」とのことで、超大型台風並みの風が吹きつけていたことになります。 今日も青空が広がっていて前橋市ですが、ドクターヘリは終日運休で、救急外来の中にいても「ビュービュー」と風の音が聞こえていました。 ドクターヘリは有視界飛行のため、視界不良時や夜間は運航していませんが、それ以外にも特に群馬県の場合では冬の北風や夏の夕立にもかなり気を使わなくてはいけません。そのため運航クルーが様々な気象サイトも駆使しながら、運航の可否や運航エリアを常に確認しています。 このようにして天候判断は運航クルーに医療スタッフは従うことになりますが、ドクターヘリ業務に10年以上かかわっていると、何となく天気の変化や風の状況が五感でわかることがあります。 北風の強さに関しては、北の山々の見え方である程度分かります。 今日は谷川岳は見えず赤城山の頂には雪雲が流れ込んでいました。 前橋が晴れている状況で、県北の谷川岳まですっきり見えていると風はさほど強くなく、飛行中の揺れなどによるストレスもほとんど感じません。しかし、赤城山・榛名山は頂まで見えるけど、谷川岳が見えないときはやや風が強く、飛行中の揺れに対する患者への配慮が必要になります。そして赤城山・榛名山の頂に雪雲がかかっているときは・・・その日のヘリ運航はあきらめないといけないような状況です。 社会の教科書に載っているように、大陸からの強い風が越後山脈にぶつかり新潟に大雪を降らせ、雪を降らせた後の乾いた風が関東に吹き付けるのが典型的な冬の天気ですが、その風が弱ければ新潟県境の谷川岳まではっきり見え、北風が強く雪雲が流れてくれば県南部に近い山々まで雲に隠れてしまします。ちなみにこの越後山脈からこぼれた雪雲のおかげで、群馬県北部は一大スキーリゾート地となっています。 それ以外にも、冬であれば「病院近くの清掃工場の煙突の煙が斜めならまだ運航可、真横なら運休」、「南風が吹けば天気が崩れる」、夏であれば「昼過ぎに空気のにおいが変わ...

当院で初めて脳死判定からの臓器移植が行われたのが平成20年9月になります。 その後も当院では生前の患者さんの意思やご家族のご意向に沿った形で脳死判定が行われることがあります。 そのような当院での経験をお話しする機会をいただき、中村センター長が「第25回日本脳神経外科救急学会」にシンポジストとして参加しました。    ・中村センター長 幹事会企画シンポジウム：「脳神経外科救急と臓器提供 - いかに関わるべきか？」 　『集中治療医・救急医から見た臓器提供の現状』 脳死判定からの臓器移植に関して、大事なことは生前から意思表示をすることだと感じています。これは移植を希望することだけではなく、移植を希望しないという意思表示も行うことができます。 意思表示カードだけではなく運転免許証などにも記載欄がついています。家族や大切な人とこのことを少し話してみませんか？

町田です。 COVID-19（新型コロナウイルス感染）に関して多くの方が心配の日々を過ごしていると思います。現代を反映してかSNS上でいろいろな意見が飛び交っていますが、当院としては厚生労働省や日本赤十字社から出される指針をもとに当院内でルールをしっかり決めて、それに即してスタッフ一同院内日常業務や院外活動にあたっています。 また、マスクや消毒用アルコールが全国でも品薄状態であることから、面会などに関して制限をかけざるいけない部分がありますが、現状をご理解いただきご容赦いただけると幸いです。 尚、COVID-19に関しての問い合わせ先などは群馬県では県ホームページ（ https://www.pref.gunma.jp/02/d29g_00243.html ）に詳細が載っていますので、皆様におかれましてもご自身の自治体のホームページ等でご確認ください。 働き方改革や今であれば感染予防などを目的でインターネットを活用したWeb会議が行われる機会が増えています。一昨年に発生した本白根山噴火災害でも、僕はちょうど厚生労働省DMAT事務局（東京都立川市）にいましたが、群馬県庁（群馬県前橋市）とDMAT活動拠点本部を設置した西吾妻福祉病院（群馬県長野原町）をWebで結んで頻回に会議や情報交換を行い、その有用性に驚かされました。 そういう流れではありますが、大切なことを決定したりとことんディスカッションするときに、やはり“Face to Face”でのやり取りが大切になることがあります。 特にドクターヘリに関しては、基地病院だけでも病院担当事務、フライトドクター・ナース、集中治療科・救急科医師、救急外来看護師、そして運航会社の朝日航洋運航クルーで、共通の理解と認識をもった中での活動が、より効率的な運用、そして安全運航のためにも大切となります。 そこで当院では「群馬県ドクターヘリ基地病院スタッフ会議」という名称で、2か月に1回のペースで必ず開催しています。 緊急の検討事項以外はできるだけこの会議に議題として挙げ、会議に参加したメンバーでとことん話し合い結論を導いたり、担当者を決めて解決するようにしており、この会議で決定したことは即運用するほどこの会議の決定に重きを置いています。（もちろん運航要領・マニュアルなどの変更などは県レベルでの会議になりますが、あ...